需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，符合遼寧省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。
在2025年，遼寧撫順參保人員辦理門(mén)診慢特病待遇，核心條件是所患疾病必須在遼寧省規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，且經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)。參保人員需提交符合要求的病史資料，通過(guò)認(rèn)定后方可享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一） 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 撫順市執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。該目錄包含多個(gè)類別，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（合并癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、各類結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等。具體病種會(huì)根據(jù)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 各門(mén)診慢特病病種均有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常要求提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告。撫順市根據(jù)省級(jí)文件精神，對(duì)部分病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。例如：
病種
主要認(rèn)定依據(jù)
高血壓（合并癥）
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓，并出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害的并發(fā)癥。
糖尿病
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為糖尿病，并出現(xiàn)心、腦、腎、眼、神經(jīng)、足等慢性并發(fā)癥。
惡性腫瘤
經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)等檢查，確診患有惡性腫瘤（含部分良性腫瘤），需在門(mén)診進(jìn)行放化療、靶向、免疫等治療。
嚴(yán)重精神障礙
經(jīng)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科確診為精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等嚴(yán)重精神障礙。
申報(bào)材料 申請(qǐng)認(rèn)定通常需要準(zhǔn)備以下材料：個(gè)人書(shū)面申請(qǐng)、本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證、與申報(bào)病種相關(guān)的近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案專用章）或門(mén)診病歷及檢查化驗(yàn)報(bào)告單等。
（二） 辦理流程與指定機(jī)構(gòu)
- 指定認(rèn)定醫(yī)院門(mén)診慢特病的資格認(rèn)定并非所有醫(yī)院都能進(jìn)行，必須由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的、具備資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并實(shí)行準(zhǔn)入制管理。例如，撫順市第四醫(yī)院是結(jié)核病的認(rèn)定機(jī)構(gòu)之一。具體的認(rèn)定醫(yī)院名單由撫順市醫(yī)療保障局統(tǒng)一公布。
辦理流程 參保人員可選擇線上或線下方式向指定的認(rèn)定醫(yī)院提交申報(bào)材料。醫(yī)院組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件的，由醫(yī)院錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，完成認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果通常會(huì)在一定周期內(nèi)公布。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可享受醫(yī)?；鹬Ц?。待遇標(biāo)準(zhǔn)包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額，具體數(shù)值依據(jù)病種和參保類型（職工、居民）有所不同，起付線和最高支付限額有原則性規(guī)定。
綜合來(lái)看，在2025年于撫順辦理門(mén)診慢特病，關(guān)鍵在于疾病符合省級(jí)規(guī)定的病種目錄，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)醫(yī)保部門(mén)指定的認(rèn)定醫(yī)院審核。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和辦理機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，旨在確保符合條件的參?；颊吣軌蚬健⒈憬莸叵硎艿綉?yīng)有的門(mén)診醫(yī)療保障待遇。
