38種
2025年廣西桂林市可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的疾病范圍涵蓋38種，包括惡性腫瘤、糖尿病、冠心病等重大疾病，認(rèn)定流程需滿(mǎn)足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及病歷資料要求，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保同步執(zhí)行新政策。
（一）病種范圍與分類(lèi)
- 新增病種：2025年政策新增罕見(jiàn)病及慢性腎病等病種，總數(shù)達(dá)38種，其中25種為門(mén)診特殊病，25種為門(mén)診慢性病，部分病種存在交叉。
- 核心病種：包括惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病（需心電圖陽(yáng)性證據(jù)）、高血壓（Ⅲ期以上）等高發(fā)疾病。
| 疾病類(lèi)型 | 代表病種 | 認(rèn)定關(guān)鍵指標(biāo) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、白血病 | 病理報(bào)告、影像學(xué)證據(jù) |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、高脂血癥 | 血糖檢測(cè)、并發(fā)癥記錄 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦卒中 | 心電圖陽(yáng)性、病史≥3次 |
（二）申請(qǐng)流程與材料
- 申請(qǐng)條件：需同時(shí)滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、診斷明確（提供三級(jí)醫(yī)院證明）、病歷完整（含住院記錄或長(zhǎng)期門(mén)診隨訪）。
- 材料清單：醫(yī)?？?/strong>、身份證、疾病診斷書(shū)、檢查報(bào)告（如心電圖、病理切片）及近半年治療記錄。
（三）報(bào)銷(xiāo)政策與保障
- 報(bào)銷(xiāo)比例：居民醫(yī)保最高85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行；單列支付藥品按50%報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療救助對(duì)象（一類(lèi)人員）100%報(bào)銷(xiāo)。
- 特殊機(jī)制：罕見(jiàn)病患者可申請(qǐng)年度限額外額外補(bǔ)助，慢性病用藥實(shí)行長(zhǎng)處方制度（最長(zhǎng)3個(gè)月）。
| 參保類(lèi)型 | 普通報(bào)銷(xiāo)比例 | 單列藥品報(bào)銷(xiāo) | 救助對(duì)象保障 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 70%-85% | 50% | 100%（一類(lèi)人員） |
| 職工醫(yī)保 | 同居民標(biāo)準(zhǔn) | 50% | 按救助政策執(zhí)行 |
2025年廣西桂林市門(mén)診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及提高報(bào)銷(xiāo)比例，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，尤其對(duì)低收入群體和重大疾病患者提供了實(shí)質(zhì)性減負(fù)。
