可以辦理
2025年廣西梧州支持異地參保人員辦理門診特殊病種待遇，通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋范圍及優(yōu)化結算方式，實現(xiàn)跨省直接結算服務。

一、政策覆蓋范圍

1. 1.病種范圍梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病病種擴展至32種，包括：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診放化療等10種跨省直接結算病種耐藥性結核病等特殊病種需單獨年審
2. 2.適用人群跨省異地長期居住、臨時外出就醫(yī)人員梧州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
3. 3.備案類型備案類型適用場景有效期跨省安置退休人員退休后長期居住外省長期有效跨省長期居住人員在外省工作/居住超過6個月長期有效跨省臨時外出就醫(yī)急診、轉診或短期異地治療6個月（可續(xù)）梧州取消跨省臨時外出備案有效期限制，支持雙向享受待遇

二、辦理流程

1.

資格認定
• 線上：通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳或“廣西醫(yī)保”APP提交近2年病歷、檢查報告等材料
• 線下：攜帶材料至梧州市二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)?？妻k理

2.

異地備案
• 方式：
  • 國家醫(yī)保服務平臺APP/小程序
  • 梧州醫(yī)保小程序（無需重復提交區(qū)級材料）
• 材料：身份證、居住/工作證明（承諾制備案無需材料）

3.

就醫(yī)結算
• 在梧州或外省已開通異地門特服務的定點醫(yī)療機構持醫(yī)?？?電子憑證直接結算
• 未直接結算的需保留票據(jù)回梧州手工報銷

三、報銷標準

1.

支付規(guī)則
• 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目范圍
• 參保地政策：起付線、報銷比例、封頂線按梧州標準執(zhí)行
2.

梧州報銷比例

參保類型	普通門診慢特病	特殊門診慢特病（如惡性腫瘤）
職工醫(yī)保	70%	參照住院支付
城鄉(xiāng)居民	最高85%	參照住院支付
高血壓、糖尿病“兩病”專項年度最高報銷2000元

四、注意事項

1.

定點機構管理
• 需選擇梧州或備案地1家二級以上醫(yī)院+1家基層醫(yī)療機構作為定點
• 定點機構一年一定，變更需重新申請

2.

特殊病種續(xù)期
• 耐藥性結核病等需每2年重新認定
• 自動年審病種（37種）無需手動續(xù)期

3.

異地結算限制
• 住院期間不享受門診特病待遇
• 梧州市職工醫(yī)保無需備案即可跨省普通門診結算

梧州市通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋及優(yōu)化結算規(guī)則，2025年已實現(xiàn)門診特殊病種異地直接結算全覆蓋。參保人需提前完成資格認定和備案，選擇定點機構后即可享受便捷報銷服務。