辦理周期約1-3個月，覆蓋32種慢特病，年度最高報銷達10萬元，低保人群自付比例≤10%

2025年青海海南門診慢特病申請需通過“資格認定-備案-報銷”三步流程，參保人需確診為醫(yī)保目錄內(nèi)32種慢特病（如尿毒癥、惡性腫瘤等），提交相關材料至參保地指定機構審核，通過后可享受門診費用報銷，低保、特困等困難群體可額外享受醫(yī)療救助同步結算。

一、申請條件與材料

1. 病種范圍
   覆蓋32種門診慢特病，包括糖尿病并發(fā)癥、器官移植抗排異、惡性腫瘤門診放化療、終末期腎病等重癥。

2. 診斷要求

   • 需由二級甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明及相關檢查報告（如病理診斷書、影像資料）。
   • 部分病種診斷標準簡化，例如：
     • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；
     • 高血壓Ⅲ級：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。

3. 材料清單

   • 身份證、社保卡原件及復印件；
   • 近期住院病歷或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）；
   • 《慢特病待遇申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領取，需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)保辦蓋章）；
   • 特殊病種額外材料：如惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術證明。

二、辦理流程

1. 資格認定

   • 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保定點醫(yī)院或第三方鑒定機構提交，材料齊全后30個工作日內(nèi)完成審核。
   • 線上申請：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，上傳材料電子版，系統(tǒng)提供“智能預審”功能，30分鐘內(nèi)反饋材料完整性，審核通過后次日生效。

2. 異地備案（如需跨省就醫(yī)）

   • 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務平臺APP“異地備案”專區(qū)填寫就醫(yī)地、定點醫(yī)院信息；
   • 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，備案成功后次日生效。

3. 報銷結算

   • 省內(nèi)就醫(yī)：憑社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接“一單式”結算，覆蓋基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用。
   • 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷90%，低保對象自付部分再享90%醫(yī)療救助（年度救助限額1萬元）。

三、待遇標準與特殊群體保障

四、政策亮點

1. 終身有效與動態(tài)管理

   除終末期腎病外，其他病種一次申請終身有效，無需年度復審。

2. 用藥與服務優(yōu)化

   • 報銷目錄新增87種藥品（如新型降糖藥SGLT-2抑制劑、生物制劑）；
   • 推行“就近確診、就近申請”模式，授權更多定點醫(yī)療機構承擔認定工作。

符合條件的參保人可通過線上或線下渠道及時申請，就醫(yī)時務必保留完整就診記錄。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構開設專項咨詢窗口，可撥打12393醫(yī)保服務熱線獲取指導，確保待遇應享盡享。