29種
2025年福建福州的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍覆蓋了29種疾病，包括：
- 高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠心病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 等。
這些病種的認定和報銷政策為患者提供了更全面的醫(yī)療保障。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病病種范圍在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上有所增加，共覆蓋了34種疾病，包括：
- 兒童先天性心臟病
- 兒童康復(fù)治療
- 地中海貧血
- 塵肺病
- 學(xué)生意外傷害 等。
罕見病專項
一些罕見病也被納入了門診慢特病的保障范圍，如：
- 戈謝病
- 法布里病 等。
這些罕見病被納入《福建省罕見病目錄》，并單獨設(shè)定了封頂線，如戈謝病的年度限額為50萬元。
報銷待遇標準
報銷比例與起付線
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（年度累計） |
|---|---|---|---|
| 一級及基層醫(yī)療機構(gòu) | 90%-95%（退休95%） | 80%-85% | 0元（基藥免起付） |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 88%-93%（退休93%） | 70%-75% | 600元 |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 85%-90%（退休90%） | 60%-70% | 600元 |
- 簽約家庭醫(yī)生：報銷比例提高5%（如職工醫(yī)保85%→90%）。
- 跨省就醫(yī)：備案后直接結(jié)算，報銷比例約65%（如漳州政策）。
年度封頂線
| 病種類型 | 職工醫(yī)保封頂線 | 居民醫(yī)保封頂線 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 6000元 | 4000元 |
| 惡性腫瘤、尿毒癥 | 與住院合并封頂14萬元 | 12萬元 |
| 罕見病 | 單獨封頂（如50萬元） | 同左 |
申請認定流程
申請條件：
- 福建省職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月且無欠費。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（如檢查報告、出院小結(jié)）。
辦理渠道：
- 高血壓、糖尿病等部分病種支持“即申即享”，系統(tǒng)自動匹配診斷編碼。
- 線下申請：至定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特殊病種備案表》，由責(zé)任醫(yī)師審核后提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
材料清單：
- 必備材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 醫(yī)療證明：近1年內(nèi)診斷書、病理報告或基因檢測結(jié)果（罕見病需提供）。
跨省就醫(yī)結(jié)算
- 開通病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算。
- 備案流程：
- 先在參保地完成病種認定；
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 在省外開通服務(wù)的定點醫(yī)院持醫(yī)保卡直接結(jié)算。
注意事項
結(jié)算規(guī)則：
- 需“一病一治”，不同病種處方分開結(jié)算，避免混合報銷影響待遇。
- 基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用國家基本藥物時，免收起付線且報銷比例提高。
政策動態(tài)：
- 封頂線隨醫(yī)保類型（職工/居民）及病種調(diào)整，罕見病、惡性腫瘤等重病可申請大額醫(yī)療救助。
- 福州、泉州等地已試點“免申即享”，部分病種自動延續(xù)待遇。
材料時效：診斷證明需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新提交。
通過以上政策，福建福州為患有門診慢特病的患者提供了更全面、更便捷的醫(yī)療保障。
