20個工作日內(nèi)完成認定，Ⅱ類特殊慢性病可隨時申報及時辦結(jié)。
2025年安徽淮北申請門特病需符合病種目錄、醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)等核心條件，并按規(guī)定提交完整材料，通過線上或線下渠道申請，經(jīng)專家認定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請基本條件
參保身份要求
- 申請人須為安徽淮北市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費人員。
- 參保狀態(tài)需有效，無欠費、暫停等異常情況。
病種范圍
- 目前統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，分為兩大類：
- Ⅰ類常見慢性病（44種）：如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- Ⅱ類特殊慢性病（48種）：如惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等。
- 申請人所患疾病必須屬于上述目錄范圍，并達到相應(yīng)醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)。
- 目前統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，分為兩大類：
醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級及以上醫(yī)院出具明確診斷，部分病種要求持續(xù)治療記錄（如高血壓需持續(xù)一年以上降壓治療記錄）。
- 必須提供完整病歷資料，包括住院或門診病歷、檢查報告、化驗單等，證明疾病符合認定標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種有特殊要求，如結(jié)核病需提供耐藥性檢測，精神障礙需?？漆t(yī)院診斷等。
二、申請材料與流程
申請材料清單
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 疾病診斷證明（二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章）。
- 住院病歷或門診病歷（含病史、治療經(jīng)過、用藥情況等）。
- 檢查化驗報告（如影像學(xué)、病理、實驗室檢查等，與申請病種直接相關(guān)）。
- 部分病種需額外提供近期治療記錄或特殊檢查報告（如高血壓需每季度至少1次門診記錄）。
材料類型具體要求身份證明
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
診斷證明
二級及以上醫(yī)院出具，明確診斷，加蓋公章
病歷資料
住院病歷或門診病歷，含病史、治療記錄
檢查化驗報告
與病種相關(guān)的影像、病理、實驗室報告
特殊材料
部分病種需持續(xù)治療記錄、耐藥檢測、?？圃\斷等
申請渠道
- 線下申請：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料。
- 線上申請：通過以下平臺自助辦理：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- 皖事通APP
- “安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序
- “淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>
- 安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（登錄后選擇“我要辦”→“門診慢特病病種申請”）
- 線上申請需按要求上傳個人信息及病例材料，可由本人或家屬遠程操作。
認定流程與時限
- 材料受理：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接收申請材料，核對完整性。
- 專家認定：組織具備資質(zhì)的臨床專家進行醫(yī)學(xué)審核。
- 時限要求：材料齊全的，20個工作日內(nèi)完成認定；Ⅱ類特殊慢性病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）可隨時申報、及時辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢：通過淮北醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺或醫(yī)保自助一體機查詢認定結(jié)果。
- 待遇生效：自認定通過之日起，按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
- Ⅰ類常見慢性病：起付線300元，報銷比例60%。
- Ⅱ類特殊慢性病：起付線600元（精神障礙300元）。
- 慢性腎衰竭（尿毒癥）：按病種付費，血液灌流報銷83%，血液透析三級醫(yī)院83%、二級醫(yī)院90%。
- 其他病種：參照當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇
- Ⅰ類常見慢性病：起付線300元，報銷比例在職65%、退休70%。
- Ⅱ類特殊慢性病：起付線600元（精神障礙300元）。
- 再生障礙性貧血、白血病、血友病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后（抗排異治療）：免起付線，報銷比例93%。
- 慢性腎衰竭（尿毒癥）：按病種付費，血液透析、血液灌流報銷93%。
人群類型病種分類起付線（元）報銷比例特殊說明城鄉(xiāng)居民
Ⅰ類常見
300
60%
無
城鄉(xiāng)居民
Ⅱ類特殊
600（精神障礙300）
按住院政策或?qū)ｍ棻壤?/p>
尿毒癥透析/灌流專項報銷
城鎮(zhèn)職工
Ⅰ類常見
300
在職65%、退休70%
無
城鎮(zhèn)職工
Ⅱ類特殊
600（精神障礙300）
93%（五種大病）
五種大病免起付線
待遇使用
- 認定通過后，在市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)時，出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，可直接結(jié)算。
- 跨省或異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，按備案地政策執(zhí)行。
2025年安徽淮北市門特病申請需嚴格遵循最新病種目錄與醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)，確保參保狀態(tài)正常，并按要求提交完整材料，通過線上或線下渠道申請，經(jīng)專家認定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。建議申請人及時關(guān)注淮北市醫(yī)療保障局官方通知，以最新政策為準(zhǔn)。
