15個(gè)工作日
2025年安徽宣城門(mén)診特病申請(qǐng)辦理流程涵蓋資格審核、材料提交、系統(tǒng)錄入及結(jié)果公示，參保人員需通過(guò)線上或線下渠道提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)分級(jí)審批后享受待遇。
（一）申請(qǐng)條件與材料清單
資格要求
參保狀態(tài)正常：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費(fèi)用。
病種范圍：符合宣城市規(guī)定的38類(lèi)門(mén)診特病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷及治療方案。
必備材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 病歷資料 近2年內(nèi)住院病歷、門(mén)診記錄及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 診斷證明 醫(yī)生簽署的特病診斷意見(jiàn)書(shū)（含ICD-10編碼） 參保信息 醫(yī)保參保憑證或電子醫(yī)保憑證截圖 特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)患者：需提供異地備案證明及就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)蓋章的費(fèi)用清單。
未成年人申請(qǐng)：監(jiān)護(hù)人身份證及戶(hù)口簿關(guān)系證明。
（二）辦理渠道與時(shí)限
線上辦理
渠道：皖事通APP“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”或宣城市醫(yī)保局官網(wǎng)。
流程：上傳材料→系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)→醫(yī)保部門(mén)5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
優(yōu)勢(shì)：全程網(wǎng)辦，無(wú)需跑腿。
線下辦理
地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
流程：材料遞交→窗口初審→10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審并公示。
適用人群：老年人、材料復(fù)雜需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)者。
（三）審核與待遇發(fā)放
分級(jí)審核機(jī)制
審核階段 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) 核心標(biāo)準(zhǔn) 初審 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 材料完整性、病種編碼合規(guī)性 復(fù)審 專(zhuān)家評(píng)審組 診療方案必要性、費(fèi)用合理性 公示 市醫(yī)保局官網(wǎng) 7日公示期，無(wú)異議后生效 待遇結(jié)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線一致（如職工醫(yī)保800元/年）。
報(bào)銷(xiāo)比例：在職人員85%，退休人員90%，封頂線20萬(wàn)元/年。
結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料退回情形：診斷證明未注明ICD-10編碼、檢查報(bào)告日期早于參保時(shí)間。
年度復(fù)核要求：每兩年需重新提交病歷資料以確認(rèn)待遇資格。
異議處理：對(duì)審核結(jié)果不滿(mǎn)可申請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)評(píng)，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
該流程通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化材料清單與分級(jí)審核機(jī)制保障公平性，同時(shí)依托數(shù)字化渠道提升效率，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種編碼規(guī)范性與材料時(shí)效性，以確保申請(qǐng)順利通過(guò)。