2025年湖北十堰可以辦理門特病的對象包括：十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，且所患疾病在門診慢特病病種清單范圍內(nèi)。
一、辦理門特病的條件
參保條件
參保人需為十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，且參保狀態(tài)有效。疾病條件
參保人所患疾病需在十堰市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種清單范圍內(nèi)（共37種病種），具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。病種范圍以當?shù)蒯t(yī)保政策為準。
二、辦理門特病的流程
申請途徑
- 線上途徑：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)保”支付寶小程序提交申請材料。
- 線下途徑：在二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保窗口或各級政務服務大廳的醫(yī)保窗口進行申請。
申請材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 身份證或社?？◤陀〖?。
- 近3年內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)院出具的住院病歷資料，包括病案首頁、出院小結(jié)、診斷證明及與申請病種相關(guān)的理化檢查檢驗報告等，并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章。
審核流程
- 線上申請：提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，直接辦理待遇備案。
- 線下申請：材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保窗口，經(jīng)審核后推送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
三、門特病的診療范圍
待遇享受范圍
與享受門診慢特病病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等。丙類（自費）及非門診慢特病病種相關(guān)的費用不在報銷范圍內(nèi)。病種分類管理
- 備案制管理：8種病種（如高血壓、糖尿病等），經(jīng)二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷后，參保人申請并審核通過即可直接享受待遇。
- 準入制管理：29種病種（如惡性腫瘤、腎功能衰竭等），需經(jīng)門診慢特病鑒定專家鑒定并審核確認后方可享受待遇。
| 病種分類 | 管理方式 | 辦理流程 |
|---|---|---|
| 備案制 | 直接備案 | 提交材料→審核通過→享受待遇 |
| 準入制 | 專家鑒定 | 提交材料→專家鑒定→審核確認→享受待遇 |
四、門特病不能報銷的情況
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）。
- 患職業(yè)病、因工負傷或工傷舊病復發(fā)的。
- 因交通事故、本人違法或責任事故造成傷害的。
- 因自殺、醫(yī)療事故或按國家規(guī)定應自理費用的。
五、辦理門特病的意義
辦理門特病能夠為符合條件的參保人提供長期、規(guī)范的門診治療保障，減輕患者經(jīng)濟負擔，提升治療效果。符合條件的參保人應積極申請，享受政策帶來的醫(yī)療保障便利。