1-3年連續(xù)參保記錄+明確診斷證明+特定病種范圍

在寧夏石嘴山申請(qǐng)特殊病種待遇需滿(mǎn)足連續(xù)參保年限、確診證明及病種歸屬三大核心條件，具體包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)規(guī)定期限、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷材料且所患疾病需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄列明的特殊病種范圍內(nèi)。

一、基本申請(qǐng)條件

1. 參保資格要求
   申請(qǐng)人需為寧夏石嘴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）連續(xù)參保人員，且申請(qǐng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年，居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)2年，中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月需重新計(jì)算年限。

2. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
   必須由石嘴山市二級(jí)及以上公立醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院的主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生出具疾病診斷證明書(shū)，并加蓋醫(yī)院公章。診斷需明確疾病名稱(chēng)、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等客觀依據(jù)。

3. 病種范圍限定
   申請(qǐng)疾病必須屬于寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保特殊病種目錄，2025年石嘴山執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥等28大類(lèi)疾病，具體病種詳見(jiàn)下表：

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備申請(qǐng)材料
   需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ?/strong>、近期免冠照片（2張）、住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）及門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。

2. 審核流程時(shí)限
   材料提交后，石嘴山市醫(yī)保中心將在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，專(zhuān)家評(píng)審委員會(huì)在30個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)核，結(jié)果通過(guò)短信通知或官網(wǎng)公示。通過(guò)者自次月起享受待遇。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明
   不同病種享受差異化報(bào)銷(xiāo)比例，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%，年度封頂線為職工醫(yī)保8萬(wàn)元、居民醫(yī)保6萬(wàn)元。部分病種（如尿毒癥透析）可取消封頂線。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)申請(qǐng)
   長(zhǎng)期異地居住人員需提供異地居住證明，經(jīng)石嘴山醫(yī)保中心備案后，可在居住地指定醫(yī)院申請(qǐng)，報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。

2. 續(xù)期與變更
   待遇到期前30天需提交續(xù)期申請(qǐng)，若病情加重或新增并發(fā)癥，可申請(qǐng)病種變更，需提供近期復(fù)查報(bào)告。

3. 監(jiān)督與退出
   對(duì)偽造材料或病情造假者，取消待遇資格并追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保黑名單。

在寧夏石嘴山申請(qǐng)特殊病種待遇需嚴(yán)格遵循參保年限、診斷規(guī)范及病種目錄要求，申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受醫(yī)保保障。