2025年昆明市門診慢特病申請覆蓋約50萬參保人員，涵蓋38種疾病類別。
昆明市基本醫(yī)療保險參保人，符合慢性病或特殊病診斷標準且病情穩(wěn)定的患者，可按規(guī)定申請門診慢特病待遇，享受長期用藥和診療費用報銷。具體資格與流程如下：
一、申請對象資格條件
參保類型要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含在職、退休人員）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合參保人員）
- 需連續(xù)繳費滿1年且當前參保狀態(tài)正常（斷繳補繳者需滿6個月等待期）。
疾病范圍
覆蓋38類病種，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等（詳見下表對比）：
病種大類 代表性疾病 需提供的醫(yī)學證明 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 血糖監(jiān)測報告、器官損傷檢查結果 心腦血管疾病 冠心?。ㄖЪ苄g后） 冠脈造影報告、術后復查記錄 器官功能衰竭 慢性阻塞性肺?。℅OLD 3級） 肺功能檢測報告、住院病史 病情標準
需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，且符合云南省統(tǒng)一制定的臨床診斷標準（如高血壓需提供連續(xù)3個月用藥記錄及靶器官損害證據）。
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期病歷（含檢查報告、出院小結等）
- 《昆明市門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領?。?/li>
辦理步驟
- 提交申請：至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家審核：15個工作日內完成，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
- 待遇生效：次月起享受報銷，有效期1-3年（根據病種復審周期）。
報銷政策
- 職工醫(yī)保：年度限額1.5萬-10萬元，報銷比例70%-90%。
- 居民醫(yī)保：年度限額0.8萬-5萬元，報銷比例50%-70%。
昆明市門診慢特病政策旨在減輕長期患病患者的經濟負擔，精準覆蓋需持續(xù)治療的群體。建議符合條件者盡早備齊材料申請，并定期關注病種目錄與報銷比例的更新調整。