可以辦理
2025年江蘇常州支持異地特殊門診辦理，參保人員通過異地就醫(yī)備案后，可在長三角地區(qū)41個(gè)城市及其他已開通異地直接結(jié)算的地區(qū)享受特殊門診待遇，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案人員需自費(fèi)后回常州手工報(bào)銷。
一、異地就醫(yī)備案管理
1. 備案范圍與渠道
- 長三角地區(qū)互通：辦理備案后可在上海、南京等41個(gè)長三角城市直接結(jié)算，覆蓋門診特殊病種治療及藥品購買。
- 備案材料：需提供身份證、醫(yī)?？ā⒕幼∽C明（異地長期居住）或工作證明（異地安置），通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保窗口提交。
2. 備案類型與流程
| 備案類型 | 適用人群 | 辦理材料 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 異地長期居住 | 外地居住6個(gè)月以上人員 | 居住證/房產(chǎn)證+身份證 | 提交后即時(shí)生效 |
| 異地工作 | 單位派駐外地工作人員 | 單位證明+勞動(dòng)合同 | 提交后即時(shí)生效 |
| 臨時(shí)外診 | 因病情需赴外地治療者 | 主定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單+診斷證明 | 提交后即時(shí)生效 |
二、異地就診與報(bào)銷規(guī)則
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 直接結(jié)算要求：需在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用需自費(fèi)（急診除外，需提供急診病歷）。
- 基層優(yōu)先政策：在異地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，報(bào)銷比例較三級(jí)醫(yī)院提高5%-10%。
2. 報(bào)銷比例與結(jié)算方式
| 醫(yī)保類型 | 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 急診/轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 80%-85% | 70%-75% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
| 居民醫(yī)保 | 85% | 75% | 70% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
- 直接結(jié)算：備案后持醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：未備案人員需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，回常州醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，比例較直接結(jié)算降低15%。
三、特殊情形處理
1. 急診與轉(zhuǎn)診
- 急診豁免：異地突發(fā)疾病急診就診，憑急診病歷和費(fèi)用清單可申請(qǐng)事后報(bào)銷，比例與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一致。
- 轉(zhuǎn)診要求：因病情需轉(zhuǎn)往異地三甲醫(yī)院治療的，需由常州主定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，報(bào)銷比例下降10%。
2. 藥品購買與配送
- 雙通道藥品支持：87種高價(jià)藥（如抗癌靶向藥）可在異地定點(diǎn)藥店購買，憑處方和購藥憑證直接結(jié)算。
- 線上購藥配送：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交購藥申請(qǐng)，由定點(diǎn)藥店配送至異地地址，支持家庭共濟(jì)賬戶支付。
2025年常州異地特殊門診政策通過備案簡化、長三角互通及線上服務(wù)，為參保人員提供跨區(qū)域就醫(yī)便利。建議異地就醫(yī)前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保費(fèi)用可直接結(jié)算；長期異地居住者及時(shí)辦理備案，避免影響待遇享受。