32種
2025年河北秦皇島門(mén)診特病病種范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等32種疾病，分為一類(lèi)和二類(lèi)病種，覆蓋腫瘤、腎病、心腦血管疾病、精神疾病、罕見(jiàn)病等多個(gè)領(lǐng)域，具體病種需符合河北省門(mén)診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、門(mén)診特病病種分類(lèi)及核心范圍
1. 一類(lèi)病種（14種）
| 病種名稱(chēng) | 核心治療范圍 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥品費(fèi)用 | 需提供腎功能檢查報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 抗排異藥物及術(shù)后監(jiān)測(cè)檢查 | 需移植手術(shù)記錄及用藥方案 |
| 惡性腫瘤 | 放療、化療、靶向治療、免疫治療 | 需病理報(bào)告或影像學(xué)診斷 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療及出血控制 | 需凝血功能檢查報(bào)告 |
| 再生障礙性貧血 | 免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后 | 血象需達(dá)到重型標(biāo)準(zhǔn) |
| 地中海貧血（中、重型） | 輸血及去鐵治療 | 基因檢測(cè)確診 |
| 擴(kuò)張型心肌病 | 心衰治療及心臟功能監(jiān)測(cè) | 心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí) |
| 阿爾茨海默病 | 認(rèn)知功能改善藥物及并發(fā)癥治療 | 需神經(jīng)心理評(píng)估報(bào)告 |
| 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 抗感染及抗病毒治療 | 需疾控中心確診證明 |
| 耐藥結(jié)核病 | 二線抗結(jié)核藥物治療 | 需藥敏試驗(yàn)報(bào)告 |
| 高苯丙氨酸血癥 | 特殊飲食及藥物治療 | 新生兒篩查或基因診斷 |
| 普拉德-威利綜合征 | 生長(zhǎng)激素治療及營(yíng)養(yǎng)管理 | 基因檢測(cè)確診 |
| 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 生長(zhǎng)激素替代治療 | 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果 |
2. 二類(lèi)病種（18種）
| 病種名稱(chēng) | 核心治療范圍 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期及以上） | 降壓藥物及靶器官損害治療 | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg并伴心腦腎損害 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 降糖藥物、胰島素及并發(fā)癥治療 | 空腹血糖≥7.0mmol/L且有視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥 |
| 冠心?。ㄖЪ?搭橋術(shù)后） | 抗血小板、調(diào)脂藥物及康復(fù)治療 | 術(shù)后滿6個(gè)月，需手術(shù)記錄 |
| 肝硬化（失代償期） | 保肝、利尿及并發(fā)癥治療 | Child-Pugh分級(jí)≥B級(jí) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑及對(duì)癥治療 | 符合ACR診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 重癥肌無(wú)力 | 膽堿酯酶抑制劑及免疫治療 | 新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性 |
| 帕金森病 | 多巴胺替代治療及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥管理 | 需神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科診斷 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 支氣管擴(kuò)張劑及呼吸功能康復(fù) | 肺功能檢查FEV1/FVC＜70% |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 抗風(fēng)濕藥物及生物制劑治療 | 關(guān)節(jié)影像學(xué)顯示侵蝕性改變 |
| 精神分裂癥 | 抗精神病藥物治療及康復(fù)干預(yù) | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 |
| 癲癇 | 抗癲癇藥物治療及腦電圖監(jiān)測(cè) | 近1年發(fā)作≥2次 |
| 慢性乙型肝炎病毒感染 | 抗病毒藥物及肝功能監(jiān)測(cè) | HBV-DNA陽(yáng)性且肝功能異常 |
| 丙型肝炎 | 直接抗病毒藥物治療 | HCV-RNA陽(yáng)性 |
| 慢性腎臟?。?期及以上） | 降壓、降蛋白尿及腎功能保護(hù)治療 | 腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min |
| 真性紅細(xì)胞增多癥 | 放血治療及降細(xì)胞藥物 | 血常規(guī)及骨髓活檢確診 |
| 系統(tǒng)性硬化癥 | 免疫調(diào)節(jié)及臟器功能保護(hù)治療 | 皮膚活檢或特異性抗體陽(yáng)性 |
| 原發(fā)性青光眼 | 降眼壓藥物及手術(shù)治療 | 視野缺損及視神經(jīng)損害證據(jù) |
| 多發(fā)性硬化 | 免疫調(diào)節(jié)治療及神經(jīng)功能康復(fù) | 磁共振成像顯示脫髓鞘病灶 |
二、2025年新增及調(diào)整病種
| 調(diào)整類(lèi)型 | 具體病種 | 調(diào)整內(nèi)容 | 覆蓋人群變化 |
|---|---|---|---|
| 新增病種 | 多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力 | 納入二類(lèi)病種管理 | 覆蓋約2萬(wàn)名罕見(jiàn)病患者 |
| 治療方式擴(kuò)展 | 惡性腫瘤 | 新增免疫治療（如PD-1抑制劑） | 門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)增加30% |
| 病種范圍擴(kuò)大 | 糖尿病 | 從胰島素依賴(lài)型擴(kuò)展至非胰島素依賴(lài)型伴并發(fā)癥 | 覆蓋人群增加約40% |
三、參保及申報(bào)提示
參保資格：秦皇島市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，職工醫(yī)?？缮陥?bào)3種病種，居民醫(yī)保限報(bào)2種。申報(bào)材料需包括身份證、社?？ā⒍?jí)以上醫(yī)院病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等）。待遇享受：通過(guò)認(rèn)定后，門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-90%，居民醫(yī)保50%-70%），年度封頂線最高20萬(wàn)元（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
2025年秦皇島門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕慢性病患者長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)。建議參保人通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)?cè)敿?xì)病種目錄，及時(shí)提交材料完成資格認(rèn)定，確保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按政策報(bào)銷(xiāo)。