2025年廣東江門已開通異地門診特病直接結算服務
根據(jù)廣東省醫(yī)保政策優(yōu)化及跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)升級規(guī)劃，2025年起廣東江門參保人員在異地就醫(yī)時可申請辦理門診特殊病種待遇核定，并實現(xiàn)直接結算。此舉旨在解決異地安置退休人員、常駐異地工作人員等群體因慢性病、特殊病種產生的醫(yī)療費用報銷難題，覆蓋范圍包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類常見門診特病。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家政策支持
2023年國家醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步做好異地就醫(yī)結算工作的通知》，明確要求2025年底前實現(xiàn)全國門診特病異地直接結算全覆蓋。廣東省作為試點省份，已將江門納入首批實施城市。江門市具體實施
江門市醫(yī)保局聯(lián)合定點醫(yī)療機構建立異地門診特病待遇核定系統(tǒng)，參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序或線下窗口提交申請，審核通過后異地就醫(yī)時直接結算。覆蓋病種與標準
異地門診特病覆蓋慢性心功能衰竭、肝硬化、帕金森病等15類病種，不同病種設定年度報銷限額及起付線標準，具體如下表：
| 病種名稱 | 年度報銷限額（元） | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 200,000 | 1,500 | 85% |
| 終末期腎病透析 | 150,000 | 1,200 | 90% |
| 器官移植術后抗排異 | 180,000 | 1,500 | 90% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80,000 | 1,000 | 80% |
二、辦理流程與材料要求
備案申請
參保人需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“粵省事”小程序提交異地就醫(yī)備案，選擇“門診特病”選項并上傳材料，包括診斷證明、病歷、檢查報告等。待遇核定
江門市醫(yī)保部門在5個工作日內完成審核，通過后生成電子《門診特病待遇認定表》，異地定點醫(yī)療機構可直接查詢并結算。異地結算規(guī)則
異地就醫(yī)時需持社保卡或醫(yī)保電子憑證結算，費用按參保地政策實時報銷，個人僅需支付自付部分。
三、注意事項與常見問題
異地定點機構范圍
目前支持全國31省超1.2萬家定點醫(yī)療機構，但需提前在備案系統(tǒng)中選擇“門診特病”定點醫(yī)院。材料真實性核查
虛假診斷證明或病歷將導致備案失效，并納入醫(yī)保信用黑名單。年度限額管理
門診特病報銷額度與住院費用合并計算年度限額，超額部分需自費或通過補充醫(yī)療保險報銷。
截至2025年8月，廣東江門已有超過1.5萬名參保人完成異地門診特病備案，平均報銷周期縮短至3個工作日。建議符合條件的參保人及時通過官方渠道辦理，避免因材料不全或備案延遲影響待遇享受。異地就醫(yī)期間需保留原始票據(jù)及費用明細，以備核查。