3年以上定點(diǎn)協(xié)議·68種病種·二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年江西南昌門診慢特?。ㄩT特）申請(qǐng)需滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、病種目錄準(zhǔn)入、醫(yī)學(xué)證明文件及材料審核流程等核心條件，涵蓋定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估、患者資格認(rèn)定及動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件
協(xié)議年限與考核要求
- 簽訂醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議滿3年以上（含3年），且在有效期內(nèi)。
- 年度績效考核評(píng)估等級(jí)需達(dá)二星級(jí)以上。
機(jī)構(gòu)等級(jí)與病種范圍
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可申請(qǐng)I類、II類全部門診慢特病種。
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：僅限申請(qǐng)II類部分病種；納入城市醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體的基層機(jī)構(gòu)，經(jīng)專業(yè)科室設(shè)置后可自愿申請(qǐng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 可申請(qǐng)病種范圍 特殊條件 二級(jí)及以上 全部I類、II類病種 無 一級(jí)及以下 II類部分病種 需設(shè)置專業(yè)科室或醫(yī)共體成員單位 醫(yī)師資質(zhì)與合規(guī)要求
- 每個(gè)病種需配備2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名為中級(jí)及以上職稱，且第一注冊(cè)地在本機(jī)構(gòu)。
- 近三年無欺詐騙保記錄。
二、患者資格認(rèn)定條件
病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需列入南昌市門診慢特病目錄（2025年目錄擴(kuò)展至68種，含糖尿病、風(fēng)濕性心臟病等）。
- 醫(yī)學(xué)診斷證明需符合國家指南（如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
材料與審核流程
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、檢查報(bào)告、診斷證明書。
- 審核流程：線上提交至“贛服通”平臺(tái)或線下遞交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
三、動(dòng)態(tài)管理與報(bào)銷銜接
- 年度復(fù)審機(jī)制：患者需每年提交病情進(jìn)展報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者終止待遇。
- 跨省就醫(yī)備案：已備案患者可在外省直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
2025年南昌門特政策通過強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、細(xì)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)化審核流程，確保符合條件的患者和機(jī)構(gòu)高效納入保障體系。申請(qǐng)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)匹配性與病種目錄適配性，避免因材料不全或條件不符延誤審批。
