目前可辦理64種
2025年海南瓊海門診特殊病種（門特）覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療方式，符合條件的參保人員可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下是詳細(xì)病種分類及政策解讀：
一、病種分類與覆蓋范圍
海南瓊海門特病種分為按住院比例報(bào)銷和按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算兩大類，具體包括：
1. 按住院比例報(bào)銷的病種（16種）
包括銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12種新增病種（2021年納入），以及原有4種特殊治療病種。
表格對(duì)比
| 病種類型 | 具體病種示例 | 報(bào)銷方式 |
|---|---|---|
| 新增12種（2021年） | 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應(yīng)性皮炎等 | 按住院報(bào)銷比例結(jié)算 |
| 原有特殊治療病種 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 | 按住院報(bào)銷比例結(jié)算 |
2. 按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的病種（48種）
涵蓋高血壓、糖尿病、肝硬化、帕金森病等常見慢性病及部分重癥疾病。
表格示例（部分）
| 病種 | 職工醫(yī)保月定額標(biāo)準(zhǔn) | 居民醫(yī)保月定額標(biāo)準(zhǔn) | 待遇期限 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 500元 | 400元 | 長期 |
| 高血壓病 | 500元 | 400元 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 按住院比例報(bào)銷 | 按住院比例報(bào)銷 | 長期 |
| 惡性腫瘤 | 按治療情況確定 | 按治療情況確定 | 長期 |
二、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》近2年住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖化驗(yàn)單）
- 2.提交方式線下：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交材料（審核周期約4-6個(gè)工作日）。
- 3.審核與生效認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，異地居住人員需先備案。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)：90%
- 二級(jí)機(jī)構(gòu)：88%
- 三級(jí)機(jī)構(gòu)：85%
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)：90%
- 二級(jí)機(jī)構(gòu)：75%
- 三級(jí)機(jī)構(gòu)：65%
2. 特殊政策
- 家庭醫(yī)生簽約：簽約后報(bào)銷比例再提高5%。
- 長處方管理：慢性病單次處方可開3個(gè)月藥量（腫瘤等特殊病種1個(gè)月）。
四、注意事項(xiàng)
- 已認(rèn)定多個(gè)病種者，2025年起最多保留2種，需在12月25日前確認(rèn)保留病種。
- 原糖尿病并發(fā)癥等細(xì)分病種需重新認(rèn)定。
1.病種變更：
2. 備案后可在異地直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等5種跨省結(jié)算。異地就醫(yī)：
3. 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)無起付線，二級(jí)100元，三級(jí)200元（特困等群體免起付）。起付標(biāo)準(zhǔn)：
2025年海南瓊海門特政策覆蓋64種病種，涵蓋從常見慢性病到重癥治療，待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提升。參保人可通過線上線下渠道便捷申請(qǐng)，享受“長處方”、家庭醫(yī)生簽約等增值服務(wù)，有效降低長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體病種及標(biāo)準(zhǔn)以海南省醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。
