15個(gè)工作日
2025年遼寧朝陽市參保人員申請(qǐng)門特病需通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)流程包括資格確認(rèn)、材料提交、現(xiàn)場評(píng)估、結(jié)果公示及待遇生效，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且參保狀態(tài)正常。
近6個(gè)月內(nèi)連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用（特殊困難群體可放寬條件）。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合《遼寧省門特病診療規(guī)范》的病種，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等（共38類）。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
居住與就醫(yī)限制
朝陽市戶籍或持有居住證人員。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)需為朝陽市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（異地安置人員需備案）。
（二）申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非朝陽戶籍需提供居住證 |
| 參保憑證 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 職工/居民醫(yī)保需分類提交 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)） | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《遼寧省門特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） | 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽字 |
（三）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)核驗(yàn)材料完整性。
專家評(píng)估：組織臨床專家進(jìn)行病種符合性評(píng)審（10個(gè)工作日內(nèi)）。
結(jié)果公示：通過朝陽市政務(wù)網(wǎng)或社區(qū)公告欄公示7日，無異議后生效。
待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工600元/年，退休人員400元/年（與住院起付線合并計(jì)算）。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%（按病種分類執(zhí)行）。
年度限額：如慢性腎功能衰竭年度限額8萬元，惡性腫瘤化療12萬元。
（四）常見問題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：初審未通過者需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
待遇追溯：自公示結(jié)束次月起享受待遇，不追溯既往費(fèi)用。
動(dòng)態(tài)管理：每年復(fù)核一次病情，病情好轉(zhuǎn)者終止待遇。
門特病申請(qǐng)流程以保障參保人權(quán)益為核心，朝陽市醫(yī)保局提供線上預(yù)審（“遼事通”APP）及線下窗口服務(wù)。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確保材料完整性和病種匹配度，避免因信息誤差影響審核結(jié)果。政策調(diào)整以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn)。
