可以，2025年四川自貢已實(shí)現(xiàn)異地特殊門(mén)診直接結(jié)算。
自貢市通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，支持跨省及省內(nèi)異地參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理特殊門(mén)診業(yè)務(wù)，結(jié)算流程與本地參保人一致，無(wú)需額外備案。以下為具體說(shuō)明：
一、異地特殊門(mén)診政策核心要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 病種：包含29種特殊病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）及33種慢性病（如高血壓、糖尿病等），具體以《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全市145家醫(yī)院支持省內(nèi)門(mén)診異地直接結(jié)算，57家醫(yī)院支持跨省結(jié)算。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：異地參保人在自貢定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證即可實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，自付部分由個(gè)人承擔(dān)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未開(kāi)通直接結(jié)算的病種或藥店，需保留發(fā)票、處方等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)（統(tǒng)籌基金支付比例約80%），居民醫(yī)保約70%，年度限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定（如特殊病年度限額可達(dá)1.6萬(wàn)元）。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿(mǎn)4年者，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年提高1000元，最高提升20%。
二、異地辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理條件
- 需在參保地完成特殊病種資格認(rèn)定（如慢性腎病需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等材料）。
- 跨省患者需確保參保地已開(kāi)通與自貢的異地結(jié)算互聯(lián)互通。
操作步驟
步驟 具體要求 1. 資格認(rèn)定 在參保地醫(yī)保局或指定醫(yī)院提交病歷資料，獲取特殊病種編碼 2. 就醫(yī)選擇 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)自貢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 3. 結(jié)算方式 門(mén)診費(fèi)用直接劃扣醫(yī)保賬戶(hù)，或憑材料回參保地報(bào)銷(xiāo) 特殊說(shuō)明
- 藥品限制：納入醫(yī)保單行支付或高值藥品（如抗癌靶向藥）不計(jì)入門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)范圍，需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 斷繳影響：中斷繳費(fèi)將暫停待遇，補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)參保年限。
三、典型案例與政策優(yōu)勢(shì)
異地患者體驗(yàn)
- 案例1：重慶退休人員易蓉在自貢某醫(yī)院門(mén)診購(gòu)藥，使用社保卡直接結(jié)算，自付比例僅20%。
- 案例2：遼寧患者趙東權(quán)每月化療費(fèi)用1.1萬(wàn)元，跨省直接結(jié)算后自付不足1000元。
政策亮點(diǎn)
- “一站式”服務(wù)：自貢醫(yī)保局簡(jiǎn)化異地備案流程，取消紙質(zhì)材料郵寄，線(xiàn)上即可完成資格審核。
- 村級(jí)覆蓋：四川全省1.1萬(wàn)家村衛(wèi)生室開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算，慢性病患者在家門(mén)口即可報(bào)銷(xiāo)。
自貢通過(guò)醫(yī)保信息化建設(shè)和異地結(jié)算擴(kuò)圍，極大便利了異地特殊門(mén)診患者。參保人只需確認(rèn)病種資格和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可享受與本地同等的報(bào)銷(xiāo)待遇。未來(lái)隨著政策優(yōu)化，更多罕見(jiàn)病和創(chuàng)新藥有望納入保障范圍，進(jìn)一步緩解異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。