審核時限壓縮至5個工作日內(nèi)，2025年郴州市門診特殊病種手機申請通過率約85%
2025年郴州市民可通過“湘醫(yī)保”APP在線提交門診特殊病種申請，系統(tǒng)自動校驗材料完整性后進入醫(yī)保部門審核流程，審核結(jié)果將以短信形式實時推送至申請人手機。
（一）申請條件與資格
參保要求
需為郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
近12個月內(nèi)連續(xù)繳納醫(yī)保費用（補繳不超過3個月）
退休人員無需繳費但需完成醫(yī)保年審
病種范圍
國家規(guī)定的38類門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
郴州新增地方病種（如地方性甲狀腺腫等）
材料門檻
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告（CT/MRI/病理等）
慢性病患者需提供連續(xù)3個月用藥記錄
（二）操作流程詳解
平臺登錄
下載“湘醫(yī)保”APP并完成實名認證
綁定本人醫(yī)保電子憑證（需人臉識別驗證）
信息填報
進入“特殊病種申請”模塊
選擇對應(yīng)病種（支持關(guān)鍵詞檢索）
填寫就診醫(yī)院、病史等結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)
材料上傳
支持PDF/JPG格式文件上傳（單文件≤50MB）
系統(tǒng)自動識別材料缺失項并提示補傳
進度追蹤
申請提交后生成唯一編碼（如：CZ-TSBZ-20250827-001）
實時查看審核階段（待受理/補正中/已通過）
（三）材料清單與對比
| 對比項 | 線上申請要求 | 線下窗口要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院電子簽章 | 紙質(zhì)原件加蓋紅章 |
| 身份證明 | 電子社保卡自動關(guān)聯(lián) | 身份證復(fù)印件 |
| 檢查報告 | 支持區(qū)塊鏈存證的電子報告 | 紙質(zhì)報告需附醫(yī)院查詢二維碼 |
| 補正時限 | 48小時內(nèi)完成材料補傳 | 5個工作日內(nèi)補交 |
（四）注意事項
時間節(jié)點
每月1-15日開放申請通道（節(jié)假日自動順延）
審核結(jié)果于次月10日前統(tǒng)一公示
特殊情形處理
異地就醫(yī)患者需上傳《異地就醫(yī)備案表》
未成年人申請需監(jiān)護人簽署電子授權(quán)書
待遇銜接
審核通過次月享受特殊病種報銷政策
年度限額與普通門診統(tǒng)籌額度獨立計算
2025年郴州市醫(yī)保數(shù)字化改革顯著提升特殊病種申請效率，通過電子證照共享減少60%紙質(zhì)材料提交，申請人可隨時通過APP查看醫(yī)保基金支付進度。建議定期核對個人醫(yī)保賬戶狀態(tài)，確保待遇享受無縫銜接。