40種慢特病病種納入保障范圍，辦理時(shí)限壓縮至30個(gè)工作日，待遇支付比例達(dá)70%-90%
2025年江蘇徐州門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、符合《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病病種目錄》的疾病診斷、病史記錄完整等核心條件，且需通過(guò)醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核流程。
一、參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
職工醫(yī)保參保人
連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
當(dāng)年度參保繳費(fèi)已完成
特殊困難群體（如低保對(duì)象）憑有效證明可豁免繳費(fèi)年限
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍
慢性心力衰竭、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等40類病種
新增"塵肺病""阿爾茨海默病"等3類地方高發(fā)病種
診斷材料要求
二級(jí)以上醫(yī)院出具的門診病歷或住院記錄
必要檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料）
?？?/span>副主任醫(yī)師以上簽字確認(rèn)的診斷證明書
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 200,000 | 70% | 75% |
| Ⅱ類（慢性病） | 50,000 | 80% | 85% |
| Ⅲ類（特殊病種） | 100,000 | 90% | 95% |
三、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)渠道
線上：徐州醫(yī)保APP"慢特病申報(bào)"模塊
線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心
必備材料
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
近12個(gè)月門診費(fèi)用清單
既往3次以上復(fù)診記錄
特殊病種需提供治療方案評(píng)估表
四、待遇執(zhí)行與復(fù)核機(jī)制
待遇起始時(shí)間
通過(guò)審核次月起享受待遇
有效期2年，期滿需重新評(píng)估
動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施
每季度進(jìn)行用藥合理性審查
年度抽查10%享受待遇人員病歷
弄虛作假者取消資格并追回醫(yī)保基金
該政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大疾病與慢性病群體，結(jié)合分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)，有效降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民及時(shí)通過(guò)"徐州醫(yī)保"微信公眾號(hào)獲取最新辦事指南，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。