基本醫(yī)保參保人員且符合38種特定疾病診斷標準
2025年湖北荊門市門診特殊病種（簡稱“門特”）的申請對象需滿足基本醫(yī)保參保條件，并患有政策規(guī)定的慢性或重大疾病。以下從申請條件、病種范圍、辦理流程及待遇標準等方面進行全面解析。
一、申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且繳費無欠費記錄。
- 戶籍不限，外地參保人員需提供本地居住證明或長期就醫(yī)備案。
醫(yī)學診斷標準
- 確診疾病屬于門特病種目錄，需二級及以上醫(yī)院出具診斷證明、病理報告或檢查結果。
- 病情需長期門診治療（如惡性腫瘤術后化療、尿毒癥透析等）。
二、病種范圍與分類
荊門市執(zhí)行湖北省統(tǒng)一門特病種目錄，分為兩類：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 示例病種 | 報銷比例 | 復審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病 | 85%-95% | 1-3年（部分需復審） |
| 門診慢性病 | 27種 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病、慢性心力衰竭 | 70%-85% | 3-5年或長期 |
注：八類重點病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）報銷比例高達95%，且不設起付線和封頂線。
三、申請材料與流程
所需材料
- 《荊門市門診慢特病待遇認定申請表》（現(xiàn)場或網上下載）。
- 近一年內病歷資料：出院記錄、檢查報告、用藥清單等。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
辦理渠道
- 現(xiàn)場辦理：醫(yī)保經辦窗口、二級以上醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上辦理：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蛱峤簧暾?，10個工作日內辦結。
四、復審與管理要求
- 需復審病種（如高血壓、糖尿?。簠⒈Ｈ诵柙?strong>期滿前3個月提交復審申請，材料與首次一致。
- 長期有效病種（如器官移植術后）：無需復審，但需定期提交治療記錄。
- 違規(guī)處理：若病情不符合或未按期復審，將暫停待遇并追回違規(guī)費用。
湖北荊門市通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程、提高報銷比例等措施，為慢性病和重大疾病患者提供了更全面的醫(yī)療保障。參保人員可根據自身病情及時申請，充分利用政策減輕醫(yī)療負擔。
