72小時審核完成率提升至95%
2025年甘肅甘南地區(qū)通過優(yōu)化線上申辦系統(tǒng)，實現(xiàn)了高血壓、糖尿病等13種特殊病種的全程手機辦理，患者可依托“甘南醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP完成申請，最快48小時內(nèi)完成審核。
一、申請資格與病種范圍
適用人群：需滿足以下條件：
- 已參加甘南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保且繳費狀態(tài)正常
- 確診病種屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄（如糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、終末期腎病等）
- 持有二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料
病種目錄：2025年甘南新增類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病至目錄，目前共覆蓋35種特殊病種。
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 痛風性腎病 | 85% |
| 心腦血管疾病 | 腦卒中后遺癥（重癥） | 90% |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺?。ㄖ囟龋?/td> | 80% |
二、手機申請全流程
材料準備：
- 身份證明：身份證正反面照片、醫(yī)?？娮影?/li>
- 醫(yī)療證明：
- 二級以上醫(yī)院蓋章的診斷證明書
- 近1年內(nèi)的住院病歷或門診檢查報告（含CT、化驗單等）
- 與病種對應的用藥記錄（如胰島素注射記錄、透析治療單）
操作步驟：
- 入口選擇：
- 微信搜索“甘南醫(yī)保服務”小程序，點擊“特殊病種申請”
- 或登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，切換參保地為“甘南”后選擇“門診慢特病”模塊
- 信息填報：
- 上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等材料（PDF或清晰照片）
- 勾選申報病種并填寫癥狀描述、治療方案
- 提交后生成電子回執(zhí)碼，用于查詢進度
- 入口選擇：
審核與待遇開通：
- 審核周期一般為3-5個工作日，通過后短信通知
- 待遇生效后，可直接在定點醫(yī)院刷卡結(jié)算，或通過“甘南醫(yī)保”小程序申請藥品配送上門
三、常見問題與注意事項
材料駁回處理：若收到“補充材料”通知，需在5個工作日內(nèi)重新上傳，重點檢查：
- 診斷證明是否包含醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名
- 檢查報告是否在有效期內(nèi)（如血糖監(jiān)測需為近3個月數(shù)據(jù)）
異地申請：
- 長期居住外地的甘南參保人，需先在“國家醫(yī)保服務平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，再提交特殊病種申請
- 審核通過后，可在備案地的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
待遇有效期：
- 高血壓、糖尿病等慢性病長期有效
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種需每3年復審一次
線上申請大幅簡化了特殊病種認定流程，但需注意提前確認病種是否在目錄內(nèi)、材料是否完整。2025年甘南通過電子病歷共享和智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)了“零跑腿、零紙質(zhì)”辦理，建議符合條件的患者及時通過官方渠道提交申請。
