長(zhǎng)春市2025年特殊門診覆蓋38類慢性病及12類重大疾病患者
長(zhǎng)春市參保人員中患有特定慢性病或重大疾病的群體，可申請(qǐng)特殊門診待遇。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合病種標(biāo)準(zhǔn)、提交完整材料等條件，具體政策由長(zhǎng)春市醫(yī)保局統(tǒng)一管理。
（一）參保類型與覆蓋人群
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員。
需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月（退休人員無需繳費(fèi)年限限制）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及學(xué)生兒童。
需在集中繳費(fèi)期完成參保登記，且無欠費(fèi)記錄。
特殊困難群體
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等，可簡(jiǎn)化審核流程并提高報(bào)銷比例。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類（38種）
常見病種：糖尿病、高血壓（三期）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供2年以上病史記錄及近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
重大疾病類（12種）
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生診斷證明及病理報(bào)告。
新增病種（2025年調(diào)整）
新增阿爾茨海默病、帕金森病等6類老年性疾病，覆蓋年齡放寬至55周歲。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 參保類型 | 年度起付線 | 報(bào)銷比例 | 月度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 85%-95% | 3000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元 | 70%-85% | 2000元 |
| 特殊困難群體 | 500元 | 95%-100% | 4000元 |
（四）申請(qǐng)流程與材料清單
提交申請(qǐng)
通過“吉林醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線提交或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
需上傳材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷、檢查報(bào)告及《特殊門診申請(qǐng)表》。
審核與公示
醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，5個(gè)工作日內(nèi)組織專家復(fù)核。
通過名單在社區(qū)及官網(wǎng)公示7日，無異議后開通待遇。
待遇生效
審核通過次月起享受報(bào)銷，有效期至當(dāng)年12月，次年需重新申請(qǐng)。
特殊門診政策通過減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，保障參保人醫(yī)療需求。長(zhǎng)春市醫(yī)保局提示，2025年起將強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保診療行為規(guī)范，同時(shí)開通異地安置人員線上申請(qǐng)通道，具體細(xì)則可撥打0431-12393咨詢。
