城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
符合江西省及鷹潭市醫(yī)保政策規(guī)定的慢性病、特殊病種條件的參保人員，可申請門診慢特病待遇。
一、辦理條件
參保資格
- 須為鷹潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保人員。
- 退休人員需滿足當?shù)?strong>繳費年限要求（一般為25年）。
病種范圍
根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，覆蓋以下類別：疾病類別 具體病種 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥 心腦血管疾病 高血壓Ⅲ期、冠心病、腦卒中后遺癥 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎 其他 惡性腫瘤門診放化療、慢性腎病透析、器官移植抗排異治療 醫(yī)學診斷標準
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明。
- 提供近1年內(nèi)的病歷、檢查報告（如病理報告、影像學報告）。
- 疾病需符合《江西省門診慢特病準入標準》（如高血壓需伴靶器官損害）。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、門診病歷、相關檢查報告單。
- 《鷹潭市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領?。?。
提交申請
- 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如區(qū)醫(yī)保局服務大廳）。
- 線上：通過“贛服通”APP或“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”上傳材料。
審核與生效
- 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核。
- 通過后待遇即時生效，有效期根據(jù)病種分為1-3年（如糖尿病3年，惡性腫瘤5年）。
門診慢特病待遇可減輕長期用藥負擔，但需定期復審（如高血壓每年復核）；政策動態(tài)調(diào)整，2025年具體要求以鷹潭市醫(yī)保局當年通告為準，建議通過江西醫(yī)保公共服務平臺或12345熱線咨詢最新細則。
