支持異地辦理，需先完成異地長(zhǎng)期居住備案
2025年河南商丘門診特殊病種支持異地辦理，參保人員需先完成異地長(zhǎng)期居住備案，備案后可在備案地開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，按“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”原則直接結(jié)算費(fèi)用。
一、異地辦理核心政策
覆蓋病種范圍
支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療共5種門診慢特病異地直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）全覆蓋。備案與結(jié)算規(guī)則
- 備案要求：需辦理異地長(zhǎng)期居住備案，通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保窗口提交備案材料。
- 結(jié)算原則：執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，支付比例和年度限額按商丘市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如惡性腫瘤年度限額8萬元，支付比例85%）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢
可通過國(guó)家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)APP查詢備案地開通門診慢特病異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商丘本地有32家定點(diǎn)醫(yī)院，包括商丘市第一人民醫(yī)院、商丘市中醫(yī)院等。
二、申請(qǐng)條件與材料
參保資格要求
- 職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上；退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)證。
- 病種需符合河南省統(tǒng)一病種目錄，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。
必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證/社?？◤?fù)印件 | 線上上傳/線下窗口提交 |
| 診斷證明 | 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報(bào)告、診斷書 | 原件或公證復(fù)印件 |
| 備案申請(qǐng)表 | 《異地長(zhǎng)期居住備案表》《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 |
三、辦理流程與時(shí)限
線上辦理渠道
- 登錄“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“商丘醫(yī)保”公眾號(hào)，選擇“門診慢特病申報(bào)”，上傳材料電子版，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 優(yōu)勢(shì)：無需跑腿，適合熟悉智能設(shè)備操作的參保人。
線下辦理渠道
- 攜帶材料至備案地醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，現(xiàn)場(chǎng)審核材料并指導(dǎo)填寫表格。
- 優(yōu)勢(shì)：一對(duì)一服務(wù)，適合老年人或材料復(fù)雜的申請(qǐng)人。
審核與生效時(shí)間
- 醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺(tái)通知。
- 審核通過后待遇有效期1-3年，期滿需重新提交材料復(fù)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
- 報(bào)銷比例與限額
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 統(tǒng)籌基金支付比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 80,000 | 85% |
| 尿毒癥透析 | 60,000 | 90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 120,000 | 95% |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | 5,000 | 70%（居民）/90%（職工） |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 5,000 | 70%（居民）/90%（職工） |
- 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用，可攜帶發(fā)票、病歷等材料回商丘市醫(yī)保局申請(qǐng)手工報(bào)銷，報(bào)銷款5個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2025年商丘市門診特殊病種異地辦理政策已實(shí)現(xiàn)核心病種覆蓋和流程簡(jiǎn)化，參保人員通過提前備案、規(guī)范提交材料，可高效享受異地直接結(jié)算服務(wù)，建議通過國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和辦理進(jìn)度，確保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。