1-2個月

2025年，在酒泉市申請辦理基本醫(yī)療保險的門診慢特病（簡稱門特病）待遇，參保人員需向具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交相關(guān)材料，經(jīng)過醫(yī)學審核認定后，方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。整個流程包括準備申請材料、提交申請、醫(yī)療機構(gòu)審核認定、結(jié)果公示與待遇享受等環(huán)節(jié)。申請途徑包含線上和線下兩種方式，為方便群眾，甘肅省推行了線上申報服務。申請的核心材料是《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，并需提供符合所申請病種的病歷、檢查檢驗報告或疾病診斷證明等醫(yī)學資料。經(jīng)認定通過后，參保人員可在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時直接結(jié)算，享受門特病專項待遇。

一、 申請條件與可申請病種

1. 參保身份要求 申請門特病待遇的人員，必須是參加了甘肅省酒泉市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常參保繳費狀態(tài)的人員。

2. 疾病范圍要求 申請人所患疾病必須在甘肅省規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)。根據(jù)2025年的政策，酒泉市城鄉(xiāng)居民的門特病病種已擴大至68種 。具體的病種目錄會根據(jù)省級政策動態(tài)調(diào)整，常見病種包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）等。

3. 醫(yī)學認定標準 申請人需達到相應門特病病種的醫(yī)學認定標準，這通常需要提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的，能證明其病情符合認定標準的住院病歷、門診病歷、診斷證明、檢查化驗報告等客觀醫(yī)學資料。

二、 申請材料清單

申請門特病待遇必須準備齊全以下材料：

三、 申請與認定流程

1. 選擇申報途徑 參保人員可通過兩種方式提交申請：

   • 線上申報：使用“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序進行線上申報 。
   • 線下申報：前往酒泉市指定的門診慢特病認定定點醫(yī)療機構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料 。

2. 提交申請材料 按照所選途徑，將準備好的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、身份證明及完整的醫(yī)學資料提交給受理機構(gòu)（線上上傳或線下遞交）。

3. 醫(yī)療機構(gòu)審核認定 指定的認定定點醫(yī)療機構(gòu)將組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師，依據(jù)甘肅省統(tǒng)一的認定標準，對申請人提交的材料進行審核。必要時，可能要求申請人進行補充檢查。審核通過后，由醫(yī)療機構(gòu)將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

1. 結(jié)果公示與待遇生效 認定結(jié)果通常會在醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行公示。認定通過后，門特病待遇資格生效。參保人員從批準之日起，即可在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應的門特病門診費用報銷待遇。

四、 待遇享受與管理

1. 報銷待遇 經(jīng)認定的門特病患者，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例報銷。例如，2025年酒泉市部分城鄉(xiāng)居民門特病病種的報銷比例可達80%或70% 。具體的報銷比例、起付線和年度支付限額因參保類型（職工/居民）和具體病種而異。

2. 資格復審門特病待遇并非終身有效，需要定期進行資格復審。例如，對于2024年1月1日前認定的人員，政策要求在2025年12月31日前完成資格復審 。復審流程與新申請類似，需到指定醫(yī)療機構(gòu)提交復審申請和相關(guān)資料。未按時復審，待遇期滿后將不再享受。

3. 異地就醫(yī) 酒泉市已開通5種門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務 。符合條件的參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付全部費用再回酒泉報銷，極大地方便了異地居住或就醫(yī)的患者。

2025年在酒泉市辦理門特病申請，關(guān)鍵在于確認自身疾病在政策覆蓋范圍內(nèi)，并準備齊全《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及詳實的醫(yī)學證明材料。通過線上便捷的“甘肅醫(yī)保”平臺或線下指定的認定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專業(yè)審核認定后，即可獲得門特病資格，享受相應的門診費用報銷優(yōu)惠，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負擔。參保人員應關(guān)注待遇有效期，及時辦理復審，確保醫(yī)保權(quán)益的持續(xù)性。