1-3個工作日審核周期，85%申請通過率
2025年江西新余特殊門診申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后次月享受待遇，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%。
一、申請條件與資格要求
參保狀態(tài)
需連續(xù)參加新余市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費狀態(tài)正常；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在當(dāng)年繳費期內(nèi)提交申請。
病種范圍
- 符合《江西省門診特殊慢性病病種目錄（2025版）》，共涵蓋38類病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類：
- Ⅰ類（9種）：惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等，年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金合并計算。
- Ⅱ類（29種）：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，職工醫(yī)保年度最高支付限額不超過10000元，居民醫(yī)保不超過7000元（重性精神病、克羅恩病等4類病種限額單獨計算）。
- 符合《江西省門診特殊慢性病病種目錄（2025版）》，共涵蓋38類病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類：
醫(yī)學(xué)證明
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近1年內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報告，部分病種需?？漆t(yī)師簽字確認(rèn)（如惡性腫瘤需病理報告或影像學(xué)診斷，糖尿病需并發(fā)癥檢查記錄）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社?？◤?fù)印件 | 需與參保信息一致 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?/td> | 居民醫(yī)保需提供繳費記錄 |
| 診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告（近1年內(nèi)） | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《新余市門特病待遇申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載） | 需申請人及醫(yī)療機構(gòu)簽字 |
三、申請流程與時間節(jié)點
提交申請
- 線上渠道：登錄“江西醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或新余市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料電子版。
- 線下渠道：前往新余市醫(yī)保局或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料。
資格審核
醫(yī)保部門在1-3個工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜病例可延長至5個工作日；審核結(jié)果通過短信、APP推送或公示欄公告通知。
待遇生效
審核通過后，次月起在定點醫(yī)療機構(gòu)享受報銷待遇，無起付線，按住院報銷比例執(zhí)行（職工醫(yī)保一級醫(yī)院95%、二級90%、三級85%；居民醫(yī)保一級90%、二級80%、三級60%）。
四、注意事項與常見問題
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
可在3-5家定點醫(yī)院中選擇就診，病情需要時可申請非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診（需醫(yī)保部門審批），跨省異地就醫(yī)按住院報銷政策執(zhí)行。
材料補正
若材料不全，需在5個工作日內(nèi)補齊，逾期視為放棄申請；審核未通過的，醫(yī)保部門將書面告知原因并退回材料。
待遇續(xù)期
Ⅰ類病種資格長期有效，Ⅱ類病種需每2年重新審核（提供近1年治療記錄），可通過線上直接續(xù)辦或線下重新提交材料。
特殊門診申請是保障慢性病患者門診費用報銷的重要途徑，符合條件的參保人可通過線上快速辦理，審核通過后直接享受高比例報銷，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議申請前核對病種目錄及材料要求，避免因資料不全延誤審核。
