68個病種，每季度末月15日前申請，20個工作日內完成認定
2025年浙江金華門診特殊病種（門特） 申請需滿足浙江省基本醫(yī)療保險參保條件，覆蓋68個病種，可通過線上“浙里辦”APP或線下醫(yī)院提交材料，經(jīng)專家評審后享受醫(yī)保報銷待遇，異地就醫(yī)需提前備案。
一、申請條件
- 參保要求
需參加浙江省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保狀態(tài)正常；異地參保者需辦理異地就醫(yī)備案。
- 病種范圍
- 特殊病種（10類）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 慢性病種（58類）：高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、痛風等，新增風濕性關節(jié)炎。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 必備材料 | 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；《門診特殊病申請表》（主診醫(yī)生簽字蓋章）；近1年病歷、檢查報告（病理報告、影像學報告等）。 |
| 補充材料 | 收入證明（部分情況）、代辦人身份證及委托書（代辦時提供）。 |
三、申請流程
- 提交申請
- 時間節(jié)點：每季度最后一個月15日前提交材料。
- 線上渠道：通過“浙里辦”APP或“浙江醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子材料。
- 線下渠道：向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質材料。
- 醫(yī)院初審與專家評審
初審醫(yī)院組織專家診查并蓋章；每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審，20個工作日內完成認定。
- 領取專用病歷
評審通過者于下季度首月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》至市醫(yī)保處領取《特殊病種門診專用病歷》，當月生效。
四、報銷政策
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 特殊病種報銷比例 | 社區(qū)衛(wèi)生服務機構87%，三級醫(yī)院83% | 社區(qū)衛(wèi)生服務機構84%，三級醫(yī)院70% |
| 起付線 | 與住院合并計算，年度累計1000元 | 與住院合并計算，年度累計300元 |
| 封頂線 | 與住院共用年度限額45萬元 | 與住院共用年度限額18萬元 |
| 支付方式 | 定點醫(yī)療機構“一站式”直接結算 | 定點醫(yī)療機構“一站式”直接結算 |
五、注意事項
- 續(xù)辦規(guī)定：門特資格有效期2年（部分病種1年），需在到期前30日內辦理續(xù)期。
- 異地就醫(yī)：省內異地無需備案可直接結算，跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 線上辦理：支持“浙里辦”APP提交電子材料，進度可在“我的辦件”實時查詢。
2025年金華門特申請通過線上線下結合、簡化流程、擴大病種覆蓋，為參?；颊咛峁┍憬荼Ｕ?。建議符合條件者按時準備材料，通過官方渠道申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。