參保滿6個月且確診慢性病可申請
2025年新疆昌吉地區(qū)居民若需申請門診特殊慢性病（門特）待遇，需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)等核心條件。申請者須為昌吉州基本醫(yī)療保險參保人，且所患疾病在政策規(guī)定的慢性病目錄內(nèi)，同時需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的明確診斷證明。
一、參保狀態(tài)要求
參保類型
申請人須為昌吉州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。繳費期限
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)正常繳費。連續(xù)性要求
中斷繳費不超過3個月（含補繳）可視為連續(xù)參保，超過則需重新計算等待期。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
昌吉州門特病種分為三大類，具體待遇如下表所示：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） | 起付線比例 | 報銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 | 150,000 | 10% | 90%/95% |
| 一般慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥 | 80,000 | 20% | 80%/85% |
| 特殊病種 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 200,000 | 5% | 95%/100% |
三、診斷與審核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機構(gòu)等級
診斷需由昌吉州內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院或異地定點醫(yī)療機構(gòu)出具，且診斷證明需加蓋醫(yī)院公章。材料要求
包括病歷、檢查報告、病理診斷書等，部分病種需提供近6個月內(nèi)的相關(guān)檢查記錄。審核流程
提交申請后，醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
四、經(jīng)濟狀況與繳費記錄
困難群體優(yōu)待
低保對象、特困人員等群體可免除起付線，年度支付限額上浮20%。繳費記錄核查
近2年內(nèi)無惡意斷繳記錄，且補繳金額不超過應(yīng)繳總額的30%。
五、其他條件
居住證明
非昌吉戶籍參保人需提供本地居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。年齡限制
未滿18周歲申請者需由監(jiān)護人代為提交材料，且病種需符合兒童專項目錄。
符合條件的參保人應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并提交申請，確保待遇及時生效。政策執(zhí)行中可能根據(jù)年度調(diào)整，建議通過昌吉州醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口獲取最新信息。