參保滿6個(gè)月、持二級(jí)甲等醫(yī)院確診證明、符合52類病種目錄
2025年廣東揭陽特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷、病種范圍三重條件，覆蓋慢性病與重大疾病兩大類。參保人通過線上線下雙通道提交材料，經(jīng)審核通過后可享門診及住院專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)資格與流程
基礎(chǔ)條件
- 參保要求：連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 醫(yī)學(xué)證明：需由揭陽市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院（如揭陽市人民醫(yī)院、普寧市人民醫(yī)院）出具診斷證明，包含病歷、檢查報(bào)告及治療方案。
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過“粵省事”小程序或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如揭東區(qū)社保局、榕城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心），現(xiàn)場(chǎng)審核通過后發(fā)放《特殊病種診療卡》。
二、病種范圍與分類
慢性病目錄（36種）
病種類型 代表疾病 月報(bào)銷限額（職工/居民） 代謝性疾病 糖尿病、甲亢 350元/300元 心血管疾病 高血壓、冠心病 400元/350元 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病、哮喘 1200元/1000元 重大疾病目錄（16種）
病種類型 代表疾病 年報(bào)銷限額（職工/居民） 器官移植 腎移植術(shù)后抗排斥 8萬元/6.5萬元 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 12萬元/9萬元 血液系統(tǒng)疾病 白血病、再生障礙性貧血 10萬元/8萬元
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與銜接
報(bào)銷比例
- 門診治療：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷65%-80%，退休人員額外增加2%-8%傾斜。
- 住院治療：與普通住院共享年度限額（職工25萬元/居民18萬元），報(bào)銷比例提升10%。
跨省就醫(yī)
備案后異地就醫(yī)可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等治療不受轉(zhuǎn)診限制。
2025年揭陽特殊病種政策突出“病種擴(kuò)容、門檻降低、待遇提升”三大特點(diǎn)，建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成確診，及時(shí)更新診療卡信息以保障權(quán)益。涉及器官移植、罕見病等復(fù)雜情形，可申請(qǐng)市級(jí)專家會(huì)診復(fù)核。
