漳州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且患有政策規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）可申請(qǐng)門診慢特病。
2025年福建漳州門診慢特病申請(qǐng)需滿足兩大核心條件：一是申請(qǐng)人為漳州市基本醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），二是經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診患有政策規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等）。申請(qǐng)時(shí)需提交醫(yī)學(xué)證明材料，通過(guò)線上或線下渠道辦理，審核通過(guò)后可享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保：漳州市范圍內(nèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)。
- 居民醫(yī)保：漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按年度正常繳費(fèi)。
2. 病種范圍與醫(yī)學(xué)診斷要求
- 職工醫(yī)保：覆蓋29種病種，包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋34種病種，在職工醫(yī)?；A(chǔ)上新增兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、地中海貧血等。
- 診斷資質(zhì)：需由二級(jí)及以上醫(yī)院?？聘敝魅位蛑魅吾t(yī)師出具診斷證明（高血壓、糖尿病可放寬至5年以上主治醫(yī)師），并提供病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡復(fù)印件（線上申請(qǐng)可上傳電子版）。 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《漳州市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或醫(yī)院窗口獲?。?。 |
| 社保證明 | 醫(yī)保參保憑證（線上申請(qǐng)可自動(dòng)校驗(yàn)，無(wú)需額外提交）。 |
2. 申請(qǐng)渠道與流程
- 線上申請(qǐng)
登錄“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，上傳材料后提交。醫(yī)保部門在2個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后即時(shí)生效，結(jié)果以短信通知。 - 智能辦理（特定病種）
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療患者，可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD診斷編碼，在閩政通或小程序觸發(fā)“即申即享”提醒，無(wú)需提交材料即可完成認(rèn)定。 - 線下申請(qǐng)
攜帶蓋章的《申請(qǐng)表》及材料，至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口提交，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。辦理時(shí)間為工作日8:00-12:00、14:30-17:30（法定節(jié)假日除外）。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇說(shuō)明
1. 審核環(huán)節(jié)與時(shí)限
| 審核階段 | 核查重點(diǎn) | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 材料完整性、醫(yī)學(xué)證明真實(shí)性 | 1-2個(gè)工作日 |
| 醫(yī)保局終審 | 病種是否符合政策范圍、待遇起止時(shí)間 | 2-3個(gè)工作日 |
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
- 一級(jí)及基層醫(yī)院：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保80%-85%（基藥免起付線）。
- 二級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保88%-93%，居民醫(yī)保70%-75%。
- 三級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等重病種報(bào)銷比例為70%-85%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
- 待遇有效期
審核通過(guò)后待遇自申請(qǐng)當(dāng)月生效，有效期2年（器官移植術(shù)后等部分病種可延長(zhǎng)至5年），到期需重新申請(qǐng)。 - 就醫(yī)選擇
取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制，參保人可在市內(nèi)或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就診，支持跨省直接結(jié)算（需提前備案）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新開具。
- 待遇延續(xù)：病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)；逾期未復(fù)審或材料失效者，待遇自動(dòng)終止。
- 政策查詢：可通過(guò)漳州市醫(yī)保局官網(wǎng)、“閩政通APP”或12345熱線獲取最新病種目錄及流程調(diào)整信息。
門診慢特病政策是減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員及時(shí)辦理。申請(qǐng)時(shí)需確保醫(yī)學(xué)材料完整真實(shí)，通過(guò)后定期復(fù)診并保存票據(jù)，以保障待遇連續(xù)有效。
