2025年云南昭通市特殊門診辦理對象覆蓋約15類疾病患者及特定人群
2025年云南昭通市特殊門診主要面向患有慢性疾病、重大疾病、精神障礙等長期需要醫(yī)療干預(yù)的參保人員，以及部分特殊群體如殘疾人、老年人等，具體涵蓋范圍包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保者中符合條件的人群。
一、疾病類適用人群
慢性疾病患者
- 包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等需長期治療的疾病。
- 具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
疾病名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 門診報銷比例 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg，需服藥控制 60%-80% 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，需胰島素治療 65%-85% 慢性腎功能衰竭 腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2 70%-90% 重大疾病患者
- 涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、白血病等高費用疾病。
- 需提供三級醫(yī)院診斷證明及病理報告，部分病種需定期復(fù)查。
精神障礙患者
- 包括精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等。
- 需精神專科醫(yī)院出具診斷，且病程超過6個月。
二、特殊群體適用人群
殘疾人
- 持有殘疾證且疾病與殘疾相關(guān)（如腦癱、帕金森病）。
- 門診康復(fù)治療費用可納入報銷范圍。
老年人
- 65歲以上參保老人，患有阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松癥等老年性疾病。
- 部分項目需社區(qū)醫(yī)院初審。
其他特殊人群
低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員等，經(jīng)民政部門認(rèn)定后可簡化流程。
三、參保類型與辦理條件
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
需連續(xù)繳費滿1年，且所患疾病在昭通市醫(yī)保目錄內(nèi)。
職工醫(yī)保參保者
需在職或退休狀態(tài)，部分病種要求單位出具證明。
異地參保人員
需提供參保地備案，且昭通市定點醫(yī)院可接收。
2025年云南昭通市特殊門診政策通過精準(zhǔn)覆蓋不同疾病和人群，結(jié)合分級診療和報銷比例優(yōu)化，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和可持續(xù)性。
