城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保參保人員且確診52種特定疾病
2025年四川廣元市特殊病種申請(qǐng)面向符合醫(yī)保參保條件、確診國(guó)家及地方規(guī)定病種且具備完整醫(yī)療記錄的患者。申請(qǐng)需滿足戶籍、參保狀態(tài)、疾病類(lèi)型及醫(yī)學(xué)證明等核心要求，具體分類(lèi)如下：
一、 適用人群范圍
1. 參保類(lèi)型
- 職工醫(yī)保：企事業(yè)單位在職及退休人員
- 居民醫(yī)保：非職工戶籍居民（含未成年人）
- 新農(nóng)合：農(nóng)村戶籍參保人員
2. 戶籍及居住要求
- 本地戶籍：需提供廣元市戶籍證明
- 常住非戶籍：持居住證滿1年并連續(xù)參保
3. 疾病條件
- 確診疾病需在《廣元市特殊病種目錄》內(nèi)（共52種，含惡性腫瘤、尿毒癥等）
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病史
二、 特殊病種分類(lèi)及待遇對(duì)比
| 類(lèi)別 | 病種示例 | 年度限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 2000元 | 無(wú) | 85%-90% |
| 二類(lèi)病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 與住院合并 | 400元 | 90%-95% |
| 特殊治療 | 血液透析、腹膜透析 | 8萬(wàn)元 | 無(wú) | 95%-100% |
三、 申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 1寸免冠照片2張
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2. 醫(yī)療證明文件
- 近半年住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）
- 二級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字的診斷證明書(shū)
- 特殊檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料）
3. 補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明
- 非戶籍常住人口附加居住證及參保記錄
四、 辦理流程及時(shí)限
1. 醫(yī)院初審
- 持病歷至二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診審核
- 醫(yī)院醫(yī)保辦5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)
2. 醫(yī)保部門(mén)復(fù)審
- 線上：通過(guò)“天府醫(yī)?！盇PP上傳材料
- 線下：廣元市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
3. 待遇生效
- 認(rèn)定通過(guò)后次月享受報(bào)銷(xiāo)
- 有效期：慢性病3年，重大疾病1年（需定期復(fù)審）
廣元市通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化審批流程，為特殊疾病患者構(gòu)建多層次保障體系。參保人員應(yīng)及時(shí)更新醫(yī)保狀態(tài)，確診后盡早提交材料以享受政策紅利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)協(xié)同提供“一站式”服務(wù)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
