目前海南萬寧可辦理門診慢特病的病種共有53種。海南萬寧執(zhí)行海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病統(tǒng)一目錄，覆蓋慢性病、重癥疾病和特殊疾病三大類，分為一類病種（24種）和二類病種（29種），參保人員確診后可申請享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，報銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型和參保身份有所不同。
一、病種分類與范圍
門診慢性特殊疾病分為一類病種和二類病種，一類病種實行定額支付，二類病種按住院比例支付，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
病種類型 | 病種名稱 | 從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
帕金森?。ňC合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 | |
結(jié)核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 | |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 | |
心臟病 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
合并心衰 | 700元/月 | 500元/月 | 長期 | |
血管支架植入術(shù)后 | 術(shù)后第一年900元/月，長期600元/月 | 術(shù)后第一年650元/月，長期400元/月 | 1年/長期 | |
心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長期 | |
腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
原發(fā)性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長期 | |
癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | — | 18周歲以下 | |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 | |
甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 | |
阿爾茨海默病（癥） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
慢性乙型病毒性肝炎 | 1200元/3個月 | 900元/3個月 | 長期 | |
丙型病毒性肝炎 | 13500元/3個月 | 10500元/3個月 | 3個月 | |
黃斑病變 | 45000元/眼 | 40000元/眼 | 長期 | |
泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 次 | |
二類病種 | 慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析、藥物保守治療） | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
器官移植術(shù)后（肝、腎、骨髓、心臟、肺移植） | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期（骨髓移植2年） | |
慢性再生障礙性貧血 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
耐多藥肺結(jié)核 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
重癥肌無力 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
強直性脊柱炎 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
系統(tǒng)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
運動神經(jīng)元病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
骨髓增生異常綜合征 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
血友病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
地中海貧血（中間型、重型） | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
肺動脈高壓 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
銀屑病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
多發(fā)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
艾滋病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
肢端肥大癥 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
C型尼曼匹克病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
中重度特應(yīng)性皮炎 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
克羅恩病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
血小板減少癥 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
特發(fā)性肺纖維化 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
亨廷頓病 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
肌萎縮側(cè)索硬化 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
支氣管哮喘 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民） | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 長期 | |
性早熟 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 2年 | |
小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 |
二、申請條件與流程
參保人員確診符合門診慢性特殊疾病病種后，可向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并提交病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，加蓋醫(yī)院印章。患多種疾病的，最多可申請兩種門診慢特病治療。
申請環(huán)節(jié) | 具體要求 | 時限 |
|---|---|---|
申請材料 | 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等，加蓋醫(yī)院印章 | — |
申請地點 | 定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（異地居?。?/p> | — |
認(rèn)定時限 | 定點醫(yī)療機構(gòu)自申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家認(rèn)定并上傳醫(yī)保信息平臺 | 5個工作日 |
待遇享受 | 認(rèn)定通過后即時享受待遇，中斷治療一年以上需重新認(rèn)證 | — |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷
門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)與普通門診、住院合并計算，一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級100元、三級200元。報銷比例根據(jù)參保身份和醫(yī)療機構(gòu)等級不同有所差異。
參保身份 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
從業(yè)人員（足額待遇） | 一級及以下 | 90% | 簽約家庭醫(yī)生提高5個百分點 |
二級 | 88% | — | |
三級 | 85% | — | |
退休人員（足額繳費年限） | 各級 | 90% | 繳費年限每少1年降低3個百分點 |
城鄉(xiāng)居民（足額待遇） | 一級及以下 | 90% | 簽約家庭醫(yī)生提高5個百分點 |
二級 | 75% | — | |
三級 | 65% | — | |
特殊人群（特困、低保等） | 各級 | 按對應(yīng)比例 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
一類病種實行定額支付，二類病種按住院比例支付，享受兩種一類病種的，從業(yè)人員在最高病種定額基礎(chǔ)上增加200元/月，城鄉(xiāng)居民增加100元/月。
海南萬寧門診慢特病政策通過科學(xué)分類、動態(tài)調(diào)整，有效減輕了慢性病、重癥疾病和特殊疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保保障水平和群眾獲得感，為參保人員提供了公平可及、持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療保障服務(wù)。
