67種病種納入保障范圍，需連續(xù)參保滿6個月且符合病種診斷標準

2025年江西景德鎮(zhèn)門診特殊病種（門特病）辦理需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)療證明三大核心條件，具體要求如下：

一、基本申請條件

1. 參保要求

   • 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月，且當前處于正常參保狀態(tài)。
   • 異地參保人員需先完成異地就醫(yī)備案，并提供居住證明或轉(zhuǎn)診單。

2. 病種范圍
   覆蓋67個病種，分為全省統(tǒng)一的35種基礎病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）和景德鎮(zhèn)市自選的32種拓展病種（如耐多藥肺結(jié)核、兒童孤獨癥）。常見病種分類如下：

1. 醫(yī)療診斷標準

   需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（副主任醫(yī)師及以上簽字），明確疾病分期、治療方案及相關檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄）。

二、材料清單與辦理渠道

1. 必備材料

   • 基礎材料：身份證/戶口本（未成年人）、社?？?醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病認定申請表》（需單位或社區(qū)蓋章）。
   • 醫(yī)療材料：住院病歷復印件（近1年）、門診連續(xù)就診記錄（不少于6個月）、專項檢查報告（如CT、MRI、病理切片）。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或“景德鎮(zhèn)醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤浑娮硬牧?，7-15個工作日反饋結(jié)果。
   • 線下：到參保地社區(qū)醫(yī)保服務站或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，職工醫(yī)保7-12個工作日、居民醫(yī)保10-15個工作日完成審核。

三、待遇標準與動態(tài)管理

1. 報銷政策

   • 起付線：一級醫(yī)院300元/年，二級醫(yī)院600元/年，三級醫(yī)院900元/年。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保在職85%、退休90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通檔70%、脫貧戶檔80%。
   • 年度限額：Ⅰ類病種（如尿毒癥）最高10萬元，Ⅱ類病種（如糖尿?。┳罡?.2萬元，疊加大病保險后可達25萬元。

2. 資格管理

   • 復審要求：每2年提交復查報告，病情穩(wěn)定者可延長至3年；惡性腫瘤、器官移植等病種長期有效。
   • 動態(tài)調(diào)整：參保中斷、病情痊愈或違規(guī)使用醫(yī)保資金者，將終止待遇并書面通知。

符合條件的參保人員可通過“景德鎮(zhèn)醫(yī)保”官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢詳細病種目錄及辦理進度，確保材料真實完整以避免審批延誤。