2025年達(dá)州市門診特病病種擴(kuò)容至53種，職工與居民醫(yī)保年度報(bào)銷上限最高達(dá)10萬元與5萬元。
根據(jù)最新政策，四川達(dá)州參保人滿足臨床診斷明確、病程長、費(fèi)用高、需長期門診治療等條件即可申請門診特殊疾?。ㄌ夭。┐觥Ｒ韵聫恼J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料準(zhǔn)備、辦理流程及待遇對比四方面詳細(xì)說明：
一、認(rèn)定條件
疾病范圍
- 納入53種特病（含新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力等），分為一類（慢性?。┖投悾ㄌ厥饧膊。?/li>
- 示例病種：
類別 代表病種 職工醫(yī)保年限額（元） 居民醫(yī)保年限額（元） 一類（慢性?。?/td> 高血壓（Ⅱ/Ⅲ級）、糖尿病 3000-3500 1000-1300 二類（特殊疾?。?/td> 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 按住院報(bào)銷 按住院報(bào)銷
臨床標(biāo)準(zhǔn)
- 病程要求：需提供6個(gè)月以上病史資料，且病情穩(wěn)定需長期治療。
- 費(fèi)用門檻：一類病種年門診費(fèi)用超800元（職工）或600元（居民）；二類病種如腫瘤放化療月費(fèi)用需超1萬元。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件，1寸照片2張。
- 《門診特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
醫(yī)療證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋公章）、住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）。
- 專項(xiàng)檢查：如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告，冠心病需冠脈造影結(jié)果。
三、辦理流程
- 提交申請
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，支持全市通辦。
- 審核時(shí)限
15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特病治療證》。
- 待遇生效
職工醫(yī)保當(dāng)月享受，居民醫(yī)保次季度生效（首次申請需在季度末前提交）。
2025年達(dá)州特病政策通過病種擴(kuò)容與流程簡化，顯著提升參保人門診保障水平?；颊咝枳⒁獠牧贤暾耘c時(shí)效性，合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
