68種疾病納入保障范圍
2025年四川綿陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員確診門診慢特病且符合病種目錄的，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，涵蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保群體，低保對(duì)象享受疊加報(bào)銷政策。
2025年綿陽(yáng)市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病保障政策，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等68種需長(zhǎng)期門診治療的疾病。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常、醫(yī)學(xué)診斷明確、病種符合目錄三大核心條件，通過(guò)線上線下雙通道提交材料，經(jīng)審核后次月生效。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
參保人群
- 職工醫(yī)保：在保狀態(tài)的企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合參保農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民
- 特殊群體：低保戶、脫貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等（報(bào)銷比例提高5%-10%）
病種目錄
疾病類別 代表病種（2025年新增） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 代謝性疾病 痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 近半年內(nèi)3次異?；?yàn)報(bào)告+二級(jí)醫(yī)院診斷證明 心腦血管病 慢性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后 心臟彩超/冠脈造影報(bào)告+至少1次住院病歷 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤（新增靶向治療適應(yīng)癥） 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)+主治醫(yī)師簽字確認(rèn) 慢性腎病 慢性腎臟病3期及以上 腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/min持續(xù)3個(gè)月以上 醫(yī)學(xué)證明要求
- 初次診斷：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門診病歷或住院病歷
- 復(fù)查病例：近1年內(nèi)檢查報(bào)告（如CT、病理切片、糖化血紅蛋白檢測(cè)）
- 特殊情形：異地就醫(yī)者需提供就診地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)蓋章材料
二、辦理流程與材料清單
核心材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證
- 醫(yī)療文書：診斷證明書（含ICD-10編碼）、檢查報(bào)告單
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)初審
- 線下辦理：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
審核時(shí)效
- 常規(guī)病種：20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審
- 緊急病種（如惡性腫瘤）：綠色通道3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 一類病種（如高血壓） | 二類病種（如器官移植術(shù)后） |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 5000元 | 8萬(wàn)元 |
| 起付線 | 無(wú) | 600元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保75%、居民醫(yī)保65% | 職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75% |
| 藥品目錄 | 國(guó)家基本藥物目錄 | 談判藥品、特殊療效藥品 |
| 異地報(bào)銷 | 備案后直接結(jié)算（比例降5%） | 需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) |
綿陽(yáng)市2025年特殊門診政策通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化、待遇提升三重優(yōu)化，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新目錄，確診后盡早備齊材料申請(qǐng)，避免因認(rèn)定周期影響待遇享受。低保對(duì)象可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助，年度自付費(fèi)用超過(guò)5000元部分可二次報(bào)銷。
