隨時申報、20 個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025 年在甘肅蘭州辦理門診慢特病，可通過線上或線下方式，隨時提交認(rèn)定資料，辦理結(jié)果會在 20 個工作日內(nèi)得出。參保人員患有兩種以上門診慢特病，最多申報兩個病種。已辦理門診慢特病的參保職工，超出門診慢特病審批病種年度最高支付限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按普通門診統(tǒng)籌政策報銷。
一、適用人群
參加甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，因特殊疾病需長期門診治療的人員。
二、病種范圍
蘭州市門診慢特病病種共 68 種，分兩類管理。Ⅰ 類病種為全省統(tǒng)一實施的病種，共 63 種；Ⅱ 類病種由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共 5 種 。具體病種包括糖尿病伴慢性并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ 期及以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭透析治療等常見慢性疾病 。以下為部分病種示例：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| Ⅰ 類 | 惡性腫瘤放療、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ 期及以上）等 |
| Ⅱ 類 | 由蘭州市選定的特定病種（具體需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門） |
三、辦理方式
（一）線下申請
- 領(lǐng)取并填寫表格：參保人員在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院領(lǐng)取或在蘭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載、打印《蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，需加蓋選定醫(yī)院公章。
- 提交資料：備齊申辦資料，提交至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院。資料主要包括三個月至近半年的住院病歷或體檢資料、門診病歷、診斷證明和診療計劃等，不同病種所需資料有差異 。
- 領(lǐng)取審批單：按通知時間到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院領(lǐng)取《蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病治療審批單》。
（二）線上申請
- 登錄平臺：登錄 “蘭州市醫(yī)療保障局” 微信公眾號。
- 進(jìn)入申請入口：點(diǎn)擊 “蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”，再點(diǎn)擊 “門診慢特病申請”，在線申請辦理。
四、申辦資料（以常見疾病為例）
（一）糖尿病伴慢性并發(fā)癥
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者：須提供患者本人近半年市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） 。
- 相關(guān)臨床資料：包括病史、癥狀、體征等。
- 輔助檢查資料：血糖及糖化血紅蛋白檢查報告單、并發(fā)癥的相關(guān)資料 （如影像學(xué)資料、生化全項、尿腎功、24 小時尿蛋白定量、24 小時動態(tài)血壓、眼底照相、震動感覺閾值等）。
- 診療計劃：定點(diǎn)醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃。
（二）高血壓?。á?期及以上）
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者：須提供患者本人近半年市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） 。
- 相關(guān)臨床資料：包括病史、癥狀、體征等。
- 檢查資料：24 小時動態(tài)血壓（體檢報告必須提供）、心電圖、生化全項、尿腎功、24 小時尿蛋白定量、眼底照相檢查及影像學(xué)資料（X 線、心臟彩超、頭顱 CT、血管彩超）。
- 診療計劃：定點(diǎn)醫(yī)院專科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃。
五、報銷待遇
- 支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加?；级喾N門診慢特病的參保人員，可申報認(rèn)定 2 種門診慢特病病種，個人門診慢特病年度支付限額為 2 個病種中最高病種的限額與定額（500 元）之和，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額 。
- 支付比例：在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、器官移植抗排異治療共 10 個醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，政策范圍報銷比例職工基本醫(yī)保由原來 80% 提高到 90%，其他疾病職工基本醫(yī)保報銷比例由原來 70% 提高到 85%，居民基本醫(yī)保報銷比例為 70% 不變 。
- 結(jié)算方式：享受門診慢特病待遇的參?；颊?，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病治療、購藥的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參?；颊咧苯咏Y(jié)算，參保患者只需按規(guī)定支付個人自負(fù)費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算 。
辦理門診慢特病可減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人員要留意申報時間，按要求準(zhǔn)備資料，通過線上或線下途徑申請，獲批后依規(guī)享受報銷待遇。
