辦理周期為即時至7個工作日，需提交3類核心材料。
在揭陽市申請門診特定病種（門特），需滿足參保及疾病診斷條件，向具備門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交身份證明、病歷資料及申請表格，經(jīng)審核確認后即可享受醫(yī)保報銷待遇，部分病種長期有效，部分需定期續(xù)期。
一、申請條件
參保要求
申請人必須為揭陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保參保人，參保狀態(tài)正常有效。疾病范圍
所患疾病需屬于廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門特病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等，具體病種目錄詳見下文。診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病需診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明及相關(guān)檢查報告。
二、所需材料
個人身份證明
提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡原件及復(fù)印件。醫(yī)療證明材料
包括近期病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等），既往確診者可提供一年內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療資料。申請表格
填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，表格需包含病情摘要（主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診情況），由定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章。
三、辦理流程
提交申請
參保人攜帶上述材料，前往具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，提交門特待遇認定申請。審核
醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核材料，確認后上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。既往確診者可憑一年內(nèi)醫(yī)療資料簡化流程。結(jié)果通知
審核通過后，即時或7個工作日內(nèi)生效，參保人可享受門特待遇，醫(yī)療費用在選定醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)算。
四、病種目錄及待遇
病種名稱 | 職工月限額（元） | 居民月限額（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
高血壓病 | 350 | 300 | 長期 |
糖尿病 | 350 | 300 | 長期 |
冠心病 | 350 | 300 | 長期 |
慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 長期 |
慢性腎功能不全（非透析） | 1200 | 1000 | 長期 |
惡性腫瘤（非放化療） | 350 | 300 | 2年 |
惡性腫瘤（化療） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 2年 |
腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 5000 | 3000 | 2年 |
精神分裂癥 | 350 | 300 | 長期 |
活動性肺結(jié)核 | 550 | 400 | 1年 |
注：支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付線；同時患多個病種時，以限額最高病種為準(zhǔn)；跨省門特僅支持高血壓、糖尿病等5種病種直接結(jié)算。
五、注意事項
時效
門特待遇自醫(yī)療機構(gòu)確認備案之日起生效，部分病種（如活動性肺結(jié)核）有效期1年，部分（如惡性腫瘤）2年，高血壓等29種病種長期有效，無需續(xù)期。變更與續(xù)期
定點醫(yī)療機構(gòu)選定后原則上一年內(nèi)不變更；需續(xù)期者應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到原醫(yī)療機構(gòu)辦理，逾期未辦待遇自動終止。常見問題
- 長處方：病情穩(wěn)定者可一次性開具12周用藥量。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，跨省門特僅限5種病種直接結(jié)算。
- 多病種待遇：以支付限額最高病種為準(zhǔn)，不疊加計算。
在揭陽市辦理門特手續(xù)，關(guān)鍵在于提前確認病種、備齊材料、選擇合規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，及時備案并關(guān)注有效期，確保醫(yī)保待遇無縫銜接，切實減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
