2025年海南保亭縣，特殊門診申請人群覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病患者，以及高血壓、糖尿病等慢性病需長期門診治療的參保人員。
一、申請條件
疾病范圍
- 重大疾病：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等。
- 慢性病：如高血壓Ⅲ級、糖尿病合并并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等（具體以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準）。
參保要求
- 需為海南保亭縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 異地就醫(yī)者需提前辦理備案手續(xù)。
醫(yī)療證明
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報告（如病理報告、CT等）。
| 對比項 | 重大疾病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 有效期 | 長期有效（需定期復查） | 1-2年（需續(xù)辦） |
| 報銷比例 | 70%-90% | 50%-70% |
| 申請材料重點 | 病理報告、手術(shù)記錄 | 長期用藥記錄、并發(fā)癥證明 |
二、辦理流程
材料準備
- 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>、1寸照片及完整病歷資料。
提交申請
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)保”APP或微信小程序提交電子材料。
- 線下渠道：至保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理。
專家評審
由市縣醫(yī)保局組織專家集中審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
三、待遇與注意事項
報銷范圍
涵蓋門診檢查、藥品及治療費用，但需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
定點機構(gòu)限制
需選擇1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，變更需重新申請。
違規(guī)處理
提供虛假材料者將被列入“醫(yī)保黑名單”，3年內(nèi)禁止申請。
海南保亭縣特殊門診政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，但需嚴格遵循病種認定和流程規(guī)范。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，確保材料齊全、資格合規(guī)。
