45種疾病納入2025年長(zhǎng)治門診慢特病保障范圍，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，以及高血壓3級(jí)、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等常見慢性病。
長(zhǎng)治市2025年門診慢特病政策覆蓋病種廣泛，申報(bào)流程持續(xù)優(yōu)化，旨在為參保人員提供更便捷的長(zhǎng)期門診治療保障。以下是具體內(nèi)容：
一、門診慢特病病種范圍
1. 重大疾病類（12種）
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 尿毒癥透析
- 血友病
- 重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙等）
- 再生障礙性貧血（慢性）
2. 慢性病及高發(fā)疾病類（33種）
- 高血壓3級(jí)（極高危）
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 冠心病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 肝硬化（失代償期）
- 腦血管病后遺癥
| 對(duì)比項(xiàng) | 重大疾病類 | 慢性病類 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 較高（部分病種無封頂） | 按病種定額（如高血壓400元/年） |
| 申報(bào)材料 | 需住院病歷及病理報(bào)告 | 門診病歷+檢查報(bào)告即可 |
| 審核周期 | 即時(shí)認(rèn)定 | 每月集中認(rèn)定 |
二、申報(bào)條件與流程
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：需為長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合《山西省門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，如糖尿病需提供空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L的檢測(cè)報(bào)告。
2. 所需材料
- 住院病歷復(fù)印件（近2年內(nèi)，二級(jí)以上醫(yī)院出具）；
- 門診病歷及檢查報(bào)告（無住院史者需提供12個(gè)月內(nèi)資料）；
- 社?？?、身份證復(fù)印件及1寸紅底照片。
3. 辦理流程
- 步驟1：向二級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料；
- 步驟2：醫(yī)院初審后發(fā)放《待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)；
- 步驟3：通過后次月享受待遇，惡性腫瘤等病種可即時(shí)生效。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，最高90%；
- 居民醫(yī)保：高血壓/糖尿病在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院70%。
2. 跨省結(jié)算
10種病種（如惡性腫瘤、冠心病）支持跨省直接結(jié)算，需提前在參保地備案。
長(zhǎng)治市2025年門診慢特病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提高報(bào)銷比例，顯著減輕了患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身疾病情況，及時(shí)申請(qǐng)相應(yīng)待遇，確保醫(yī)療需求得到持續(xù)保障。
