城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可申請的門診慢特病病種為52種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為54種。

2025年，內蒙古通遼市的參保人員可以申請的門診慢特病病種數(shù)量較多，具體取決于其參加的醫(yī)保類型。根據(jù)通遼市的相關政策調整，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診慢特病病種已增加至52種，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的病種則增加至54種。這些病種涵蓋了多種需要長期在門診治療、費用較高的慢性病和特殊疾病。參保人員在患有符合目錄范圍內的疾病后，可按規(guī)定程序向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，經(jīng)認定后即可享受相應的門診費用報銷待遇。

（一） 通遼市門診慢特病政策框架

1. 政策依據(jù)與調整：通遼市的門診慢特病政策依據(jù)《關于調整門診特慢病病種范圍及待遇標準的通知》（通醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕13號）等文件進行管理。近年來，為減輕患者負擔，通遼市已多次調整政策，將阿爾茨海默癥、強直性脊柱炎、干燥癥、肺動脈高壓、前列腺癌內分泌治療、過敏性紫癜以及骨科疾病（如頸椎病、腰椎病等）等常見病、多發(fā)病納入了門診特慢病管理范圍，顯著增加了病種數(shù)量。
2. 與自治區(qū)政策的關系：目前，內蒙古自治區(qū)正在推進門診慢特病政策的統(tǒng)一。根據(jù)《通遼市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》第九條，通遼市正在向執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍過渡。但在自治區(qū)統(tǒng)一政策正式出臺前，通遼市暫按現(xiàn)行的52種（職工）和54種（居民）的病種目錄執(zhí)行。
3. 跨省直接結算：為方便異地就醫(yī)，通遼市已將多種門診慢特病納入跨省直接結算范圍。截至2024年底，可跨省直接結算的門診慢特病種類已增至10種，極大地方便了在外地居住或工作的參保人員。

（二） 病種范圍與待遇對比 通遼市的門診慢特病病種分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類，病種數(shù)量和具體待遇有所不同。

（三） 申請與管理

1. 申請條件：參保人員所患疾病必須符合通遼市規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍。
2. 申請材料：通常需要填寫《通遼市基本醫(yī)療保險門診特慢病申請表》，并提供由二級及以上醫(yī)療機構出具的詳細診斷證明、近五年的相關診治材料（如病歷、檢查報告、化驗單等）。
3. 認定流程：參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定的定點醫(yī)療機構提交申請材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定的專家進行認定準入。審批通過后，即可享受待遇。
4. 待遇享受：經(jīng)認定的參保人員，在自治區(qū)內支持門診慢特病結算的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，可直接進行醫(yī)保結算，無需再墊付全部費用后回參保地報銷。一個年度內，即使患有多種慢特病，也只執(zhí)行一個起付標準。

2025年在通遼市，參保人員可申請的門診慢特病病種范圍廣泛，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種目錄均已擴充至50種以上。政策在向自治區(qū)統(tǒng)一標準過渡的仍保留了地方特色，旨在為患有多種慢性病和特殊疾病的患者提供更全面、更便捷的醫(yī)療保障服務。參保人員應關注當?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新信息，了解具體的病種目錄、申報流程和報銷待遇。