符合特定病種及診斷條件
2025年新疆新星市醫(yī)保政策對門診特殊病種覆蓋范圍、報銷比例及申請流程進行了全面優(yōu)化，重點保障慢性病、重大疾病及特殊群體醫(yī)療需求，顯著降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。
一、病種覆蓋范圍
2025年新疆新星醫(yī)保門診特殊病種目錄大幅擴展，涵蓋68種疾病，較2024年新增6類常見及罕見病，并合并規(guī)范部分病種分類。具體包括：
| 病種類別 | 具體疾病 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 甲類病種（7種） | 冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析 | |
| 乙類病種（新增） | 慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、重度骨質(zhì)疏松癥等 | |
| 特殊群體病種 | 兒童孤獨癥、兒童先天性心臟?。ǔ青l(xiāng)居民醫(yī)保單獨納入） |
注：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重癥病種可享受90%-95%報銷比例，部分治療項目全額覆蓋 。
二、申請條件
- 1.診斷機構(gòu)要求需在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)由具備資質(zhì)的醫(yī)師診斷，并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算時按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算。
- 2.材料提交身份證、醫(yī)?？ā埣沧C（重度殘疾人）等身份證明。近3個月內(nèi)二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如CT、MRI）及用藥記錄。
三、報銷政策
| 人群類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 最高14萬元 | 400元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-90% | 最高8萬元 | 無 |
| 重度殘疾人 | 最高90% | 20萬元（住院） | 無 |
政策亮點：
- 新增“病種疊加報銷”，同時患兩種慢特病可額外增加500元限額 。
- 罕見病特效藥、腦癱康復(fù)訓(xùn)練等特殊項目可申請全額報銷 。
四、特殊群體優(yōu)待
- 持《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為一級或二級，可享受90%報銷比例，部分康復(fù)項目全額覆蓋 。
- 優(yōu)先辦理異地就醫(yī)備案，結(jié)算時直接減免自付部分 。
1.重度殘疾人
2. 城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員等免繳個人醫(yī)保費用，住院報銷比例傾斜 。經(jīng)濟困難家庭
2025年新疆新星醫(yī)保通過擴大病種范圍、提高報銷比例及簡化申請流程，顯著減輕了慢性病患者、殘疾人及經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療負擔(dān)。建議符合條件的居民及時通過二級以上醫(yī)院確診并提交材料，享受政策紅利。
