石家莊市特殊門診可申請病種共計14類，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、血液系統(tǒng)疾病等重大疾病及部分慢性病。

截至2025年，石家莊市基本醫(yī)療保險特殊門診（簡稱“特病”）政策明確規(guī)定，符合以下14類疾病的參保人員可申請長期門診醫(yī)療待遇，享受住院報銷比例及年度限額保障。

一、重大疾病類

1.惡性腫瘤治療

• 適應癥：需門診放化療、靶向治療或內分泌治療的惡性腫瘤（含腦瘤）。
• 報銷標準：執(zhí)行住院待遇政策，年度累計醫(yī)療費用超15萬元可申請大額醫(yī)療補助。

2.器官移植術后抗排異治療

• 適用人群：心臟、肝臟、腎臟等器官移植術后需長期服用抗排異藥物的患者。
• 費用限額：術后第一年每月6500元，第二年5500元，第三年及以后4500元。

3.血液系統(tǒng)疾病

• 血友病：需凝血因子替代治療的甲、乙型血友病患者。
• 再生障礙性貧血：需免疫抑制劑或造血干細胞移植支持治療。

4.罕見病

肺動脈高壓：需靶向藥物治療的動脈型肺動脈高壓患者。

二、慢性病及精神疾病類

1.重性精神疾病

• 病種范圍：精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙等6類精神疾病。
• 管理要求：需在二級以上精神?？?/span>醫(yī)院確診并備案。

2.慢性腎功能衰竭

• 治療方式：需規(guī)律血液透析或腹膜透析的尿毒癥期患者。
• 報銷比例：一級醫(yī)療機構報銷90%，二級及三級醫(yī)療機構報銷比例相同。

三、新增及擴展病種

1.2025年新增病種

2.門診慢性病擴展

• 新增病種：阿爾茨海默病、肌萎縮側索硬化癥（漸凍癥）等21種疾病。
• 報銷條件：需在二級以上醫(yī)院確診，年度起付線400元。

四、申請與管理規(guī)范

1.認定流程

• 材料提交：需提供病理報告、基因檢測報告或影像學檢查等確診證明。
• 有效期：自備案當月起生效，有效期1年，到期需復審。

2.異地就醫(yī)

• 直接結算：開通異地就醫(yī)備案后，可在京津等定點醫(yī)院直接結算。
• 白血病特例：因政策銜接問題，目前需回石報銷。

五、報銷細節(jié)與限制

1.費用覆蓋范圍

• 包含項目：門診檢查費、治療費、特殊藥品費（如靶向藥、抗排異藥）。
• 除外項目：住院期間費用、非指定藥店購藥。

2.特殊群體優(yōu)惠

• 退休職工：基層醫(yī)療機構報銷比例達85%-90%。
• 困難群體：低保對象起付線降低50%，報銷比例提高5%。

通過上述政策，石家莊市構建了覆蓋重大疾病、罕見病及慢性病的多層次保障體系，尤其對惡性腫瘤、器官移植等高費用病種提供長期門診支持，同時通過動態(tài)調整病種目錄和異地就醫(yī)優(yōu)化，提升醫(yī)保服務的可及性與公平性。患者需關注政策更新，及時完成備案以享受待遇。