1-3個(gè)工作日完成線上審核,參保人員可通過(guò)“云醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交材料并實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
2025年普洱市參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇時(shí),需通過(guò)官方指定渠道上傳身份證明、病歷資料及醫(yī)保憑證,經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)與人工復(fù)核后,符合條件的將直接綁定電子醫(yī)保憑證并同步至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、申請(qǐng)前準(zhǔn)備
必備材料清單
有效身份證件或醫(yī)保電子憑證
近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的門(mén)診病歷或住院記錄
檢查報(bào)告單(如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等)
《云南省特殊門(mén)診申請(qǐng)表》(電子版可在線下載)
參保狀態(tài)確認(rèn)
需為普洱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員
無(wú)欠費(fèi)記錄且參保狀態(tài)正常
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可在“云醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”選擇1-3家特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二、線上申請(qǐng)操作流程
登錄官方平臺(tái)
下載“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或通過(guò)微信小程序“云醫(yī)保”進(jìn)入
使用醫(yī)保電子憑證或注冊(cè)賬號(hào)登錄
提交申請(qǐng)材料
步驟 操作說(shuō)明 注意事項(xiàng) 上傳身份證明 拍攝身份證正反面或醫(yī)保電子憑證截圖 確保清晰無(wú)反光 上傳病歷資料 選擇近一年內(nèi)的門(mén)診/住院病歷(需加蓋醫(yī)院公章) 電子版需為PDF或JPG格式 填寫(xiě)申請(qǐng)表 在線填寫(xiě)《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》并電子簽名 疾病診斷需符合《云南省特殊病種目錄》 審核進(jìn)度查詢
提交后24小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)自動(dòng)初審,人工復(fù)核需1-3個(gè)工作日
審核結(jié)果通過(guò)APP消息、短信或“我的申請(qǐng)”欄目實(shí)時(shí)推送
三、待遇生效與使用
待遇綁定規(guī)則
審核通過(guò)后,特殊門(mén)診資格自動(dòng)關(guān)聯(lián)至醫(yī)保電子憑證
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)系統(tǒng)直接讀取資格信息
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800元 85%-90% 按病種分類最高5萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200元 60%-75% 按病種分類最高3萬(wàn)元 異常情況處理
若定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未同步資格信息,可出示審核通過(guò)短信或電子憑證申訴
材料駁回需根據(jù)提示補(bǔ)充資料,重新提交后審核時(shí)效重新計(jì)算
重要提示:2025年起普洱市推行“電子化零紙質(zhì)”申請(qǐng),建議提前備份病歷電子檔并確保網(wǎng)絡(luò)環(huán)境穩(wěn)定。待遇有效期與參保周期一致,續(xù)期需重新提交申請(qǐng)。