審核周期通常為1-3個月
2025年河南漯河市門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍且提供完整醫(yī)學(xué)證明材料，通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)專家評審后公示結(jié)果，通過者可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、資格條件與適用病種
適用人群
漯河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的慢性病或特殊病種（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等）
病情需持續(xù)門診治療且符合醫(yī)學(xué)診斷標準
病種范圍
病種類別 具體病種示例 年度支付限額（參考） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 1.5萬-3萬元 特殊病種 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病 5萬-10萬元 罕見病 多發(fā)性硬化、戈謝病 按政策單獨核定
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及社會保障卡
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）
參保狀態(tài)證明（可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”下載）
醫(yī)學(xué)證明材料
材料類型 具體要求 提交機構(gòu) 診斷證明書 二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 病歷資料 住院病歷、檢查報告、用藥記錄（近1年） 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 專家意見表 指定醫(yī)療機構(gòu)?？?/span>醫(yī)生簽字確認 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
三、申請流程步驟
線上申請
登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“漯河醫(yī)保”微信公眾號
選擇“門診特殊病種申請”模塊，上傳材料電子版
提交后等待審核結(jié)果（5個工作日內(nèi)反饋初審狀態(tài)）
線下申請
步驟 具體操作 辦理時限 材料提交 到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交紙質(zhì)材料 即時受理 專家評審 醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家集中審核 15-20個工作日 結(jié)果公示 漯河市政府官網(wǎng)或社區(qū)公告欄公示7天 公示期滿后5個工作日內(nèi)
四、審核與待遇管理
審核標準
材料完整性：缺失關(guān)鍵證明需補正（限3個工作日內(nèi)）
醫(yī)學(xué)符合性：由專家組根據(jù)《河南省門診特殊病種目錄》評定
待遇規(guī)則
通過后次月起享受醫(yī)保報銷，年度內(nèi)有效
報銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%
未通過者可補充材料后重新申請（每年限2次）
注意事項
申請時需確保材料真實有效，虛構(gòu)信息將取消資格并納入信用記錄；政策調(diào)整以漯河市醫(yī)保局最新通知為準，建議通過官方渠道咨詢辦理進度。
