可以，但資格認(rèn)定需在參保地完成。
2025年，對(duì)于在異地的六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，雖然可以在異地直接結(jié)算門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，但首次申請(qǐng)和獲得門診慢特病的資格認(rèn)定，通常必須向其六安市的參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并完成認(rèn)定流程，不能直接在異地居住地辦理資格認(rèn)定。完成認(rèn)定后，再按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，方可在異地看門診慢特病時(shí)直接刷卡結(jié)算。
一、 門診慢特病資格認(rèn)定流程
申請(qǐng)主體與地點(diǎn)門診慢特病的資格認(rèn)定申請(qǐng)必須由參保人員向其六安市的參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提出 。目前的政策并未允許異地參保人直接在居住地的醫(yī)保部門申請(qǐng)六安市的門診慢特病資格。申請(qǐng)人需通過線下窗口、線上服務(wù)平臺(tái)（如“六安醫(yī)保服務(wù)”公眾號(hào)）或基層代辦點(diǎn)提交申請(qǐng) 。
申請(qǐng)材料 申請(qǐng)人需提供《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷證明、完整病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料 。這些材料是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定的重要依據(jù)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間 六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織臨床專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)審，通常在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。只有通過認(rèn)定，參保人才能獲得享受門診慢特病醫(yī)保待遇的資格。
二、 異地就醫(yī)備案與待遇享受
備案是直接結(jié)算的前提 獲得門診慢特病資格后，若需在異地（省外或省內(nèi)其他城市）就醫(yī)，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。對(duì)于異地長期居住、生活或工作的人員，應(yīng)辦理“異地長期居住人員”備案 。這是實(shí)現(xiàn)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的關(guān)鍵步驟。
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn) 辦理了異地長期居住備案的人員，在備案地就醫(yī)的門診慢特病報(bào)銷比例，通常與在六安市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例保持一致 。這確保了參保人員在異地也能享受到與本地同等的醫(yī)保待遇。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)的人員，報(bào)銷政策可能有所不同，比例可能低于本地就醫(yī)。
直接結(jié)算的便利性 完成資格認(rèn)定和異地備案后，參保人員在開通了跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診慢特病時(shí)，可以憑借醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分，無需先行墊付全部費(fèi)用再回六安報(bào)銷，大大提高了便利性 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 門診慢特病資格認(rèn)定 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
|---|---|---|
辦理地點(diǎn) | 必須在六安市參保地辦理 | 可在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 |
辦理主體 | 六安市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及指定專家 | 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算窗口 |
核心條件 | 提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料并通過專家評(píng)審 | 已獲得門診慢特病資格且完成有效異地備案 |
辦理方式 | 線下窗口、線上平臺(tái)、基層代辦 | 醫(yī)保刷卡/掃碼實(shí)時(shí)結(jié)算 |
主要目的 | 獲得享受特定醫(yī)保待遇的“資格” | 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的“即時(shí)報(bào)銷” |
2025年在異地的六安市參保人員，其門診慢特病的“門特”之路分為兩步：第一步是“進(jìn)門檻”，即資格認(rèn)定，這道門檻必須回到參保地六安市來跨；第二步是“享便利”，即異地直接結(jié)算，只要提前辦好備案，就能在異地輕松刷卡看病報(bào)銷，享受與本地基本相同的醫(yī)保待遇。整個(gè)流程旨在保障醫(yī)?；鸢踩淖畲笙薅鹊胤奖懔鲃?dòng)的參保群眾。
