凡參加江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并經(jīng)規(guī)定程序認(rèn)定的參保人員，均可在2025年于吉安市申請(qǐng)門診慢特病待遇 。在2025年，江西吉安市遵循全省統(tǒng)一的政策，門診慢特病的申請(qǐng)資格主要面向所有符合條件的參保人，核心在于疾病是否在官方發(fā)布的病種目錄內(nèi)以及是否通過醫(yī)學(xué)認(rèn)定。申請(qǐng)者必須是江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，其病情需達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和材料申報(bào) 。該政策旨在為患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重慢性病，需要持續(xù)門診治療的患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保他們能夠獲得穩(wěn)定、可及的醫(yī)療保障。
一、 參保人員基本資格 要申請(qǐng)門診慢特病待遇，首要條件是申請(qǐng)人必須是江西省內(nèi)有效參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。這涵蓋了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體。無論戶籍所在地，只要在吉安市或江西省內(nèi)參加了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，就具備了申請(qǐng)的基本前提。個(gè)人身份信息需與醫(yī)保系統(tǒng)登記信息一致。
職工醫(yī)保參保人 指參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職和退休職工。這部分人群是門診慢特病保障的重要對(duì)象，其報(bào)銷待遇通常與住院報(bào)銷政策相銜接 。
居民醫(yī)保參保人 指參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，覆蓋了未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生、兒童等。居民醫(yī)保參保人同樣可以申請(qǐng)，其待遇標(biāo)準(zhǔn)也已統(tǒng)一規(guī)范 。
特殊困難群體 對(duì)于經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾，醫(yī)保部門會(huì)通過主動(dòng)排查等方式，確保他們中符合門診慢特病認(rèn)定條件的人員能夠及時(shí)納入保障范圍，享受相應(yīng)的醫(yī)療救助 。
二、 疾病病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請(qǐng)資格的核心在于所患疾病是否屬于官方發(fā)布的門診慢特病病種目錄，以及是否滿足該病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
全省統(tǒng)一的病種目錄 自2024年1月1日起，江西省實(shí)施了全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，吉安市嚴(yán)格執(zhí)行此目錄 。該目錄共包含67個(gè)病種，分為兩大類：一類是惡性腫瘤門診治療、器官移植后抗排異治療等9種重大、長(zhǎng)期性疾?。ǔ１环Q為“Ⅰ類”）；另一類是高血壓、糖尿病等32個(gè)由各地根據(jù)實(shí)際選擇納入的拓展病種（常被稱為“Ⅱ類”） 。只有罹患目錄內(nèi)病種的患者才有資格申請(qǐng)。
嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請(qǐng)者必須提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合《吉安市門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)學(xué)證明材料 。這通常包括明確的疾病診斷、必要的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等）以及病歷摘要。材料需真實(shí)、完整、有效。
認(rèn)定流程與機(jī)構(gòu) 認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上醫(yī)院）承擔(dān) ?；颊咝柙诖_診后，填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由診斷科室的副主任以上醫(yī)師簽署認(rèn)定意見，再由醫(yī)院醫(yī)保部門上報(bào)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 。認(rèn)定通過后，方可享受待遇。
三、 申請(qǐng)所需材料與流程對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 | 通用要求 |
|---|---|---|---|
核心身份證明 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、有效身份證件 | 必須提供，用于身份核驗(yàn)和醫(yī)保關(guān)系確認(rèn) |
關(guān)鍵申請(qǐng)表格 | 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 統(tǒng)一表格，可在“吉安醫(yī)?！惫娞?hào)下載或在定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保窗口領(lǐng)取 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷、檢查報(bào)告等 | 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷、檢查報(bào)告等 | 材料需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，內(nèi)容需滿足對(duì)應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
主要申請(qǐng)地點(diǎn) | 市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口或市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口或市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù) |
認(rèn)定醫(yī)師要求 | 診斷科室副主任以上醫(yī)師簽署意見 | 診斷科室副主任以上醫(yī)師簽署意見 | 醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍需與所申請(qǐng)病種相符 |
在2025年的江西吉安，門診慢特病的申請(qǐng)資格已實(shí)現(xiàn)全省政策統(tǒng)一，極大地提升了制度的公平性和可及性。其核心在于將保障范圍精準(zhǔn)定位在患有特定重大慢性疾病的參保人員身上，通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定程序，確保醫(yī)?；鹩糜谡嬲枰L(zhǎng)期、高額門診治療的患者。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保的參保者，只要其疾病符合67個(gè)統(tǒng)一病種目錄并達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請(qǐng)，享受不設(shè)起付線、按住院比例報(bào)銷等優(yōu)惠待遇 。這一政策體系兼顧了普惠性與精準(zhǔn)性，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
