68種疾病
2025年海南萬寧可辦理特殊門診的疾病范圍執(zhí)行海南省統(tǒng)一目錄，涵蓋68種疾病，包括尿毒癥、惡性腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓危象等，需符合二級以上醫(yī)院確診標(biāo)準(zhǔn)及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》臨床要求。
一、病種范圍與分類
1. 主要病種類型
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析/藥物治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、血友病 |
| 慢性病 | 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓病（高危/很高危）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇、腦血管意外后遺癥（腦梗死/腦出血）、阿爾茨海默病 |
| 自身免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥 |
| 其他特殊疾病 | 地中海貧血（中重度）、艾滋病、精神分裂癥、慢性乙型/丙型病毒性肝炎、兒童腦癱 |
2. 新增與調(diào)整病種
2025年目錄新增中重度特應(yīng)性皮炎、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等11種疾病，刪除泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等3種診療項(xiàng)目，重點(diǎn)強(qiáng)化罕見病（如法布雷病、脊髓性肌萎縮癥）保障。
二、申請條件與材料
1. 參保資格要求
- 連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民醫(yī)保）滿1年，參保狀態(tài)正常；
- 中斷繳費(fèi)者需等待3個(gè)月，未在集中繳費(fèi)期參保者不享受當(dāng)年待遇。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件、1寸白底免冠照（紙質(zhì)+電子版各2張） |
| 醫(yī)療證明 | 近2年二級以上醫(yī)院住院/門診病歷、診斷證明（加蓋公章）、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT/MRI、病理報(bào)告） |
| 申請表格 | 《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
| 特殊群體補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)者提供居住證，低保戶/殘疾人需提交相應(yīng)證件復(fù)印件 |
三、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 申辦渠道
- 線上：通過“海易辦”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下：萬寧醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口遞交，10個(gè)工作日反饋結(jié)果，支持容缺受理（15日內(nèi)補(bǔ)交材料）。
2. 報(bào)銷比例與限額
| 病種 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 自付比例 | 特殊群體優(yōu)待 |
|---|---|---|---|---|
| 尿毒癥 | 11,000 | 85% | 15% | 低保戶/五保戶最高95% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8,000 | 80% | 20% | 參保滿5年住院報(bào)銷85% |
| 高血壓危象 | 6,500 | 75% | 25% | 異地就醫(yī)直接結(jié)算（需備案） |
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省需提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 待遇續(xù)期：每年需提交最新病歷資料審核，未通過者暫停報(bào)銷；
- 藥品范圍：僅限甲類/乙類藥品，營養(yǎng)滋補(bǔ)類、進(jìn)口自費(fèi)藥等不在報(bào)銷目錄內(nèi)。
2025年海南萬寧特殊門診政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化流程及提高報(bào)銷比例，為慢性病患者提供穩(wěn)定保障。參保人可通過線上渠道快速申辦，重點(diǎn)關(guān)注病歷完整性與醫(yī)院資質(zhì)，確保待遇及時(shí)享受。建議定期查詢“海南醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)獲取最新病種清單及辦理指南。
