68種病種，職工/居民醫(yī)保參保人員
2025年湖北襄陽特殊病種申請對象為職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，所患疾病需屬于湖北省及襄陽市規(guī)定的68種門診慢特病病種目錄，并達到全省統(tǒng)一的準入標準。
一、核心申請條件
參保身份要求
- 必須為襄陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，醫(yī)保狀態(tài)需正常。
- 異地參保人員需完成跨省異地就醫(yī)備案，方可申請。
病種范圍與標準
- 門診特殊疾病（11種）：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等，病情需符合重癥、長期治療、高費用特征。
- 門診慢性病（57種）：包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、類風濕關節(jié)炎等，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及連續(xù)治療記錄。
材料要求
- 基礎材料：身份證/戶口本、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）、1寸白底照片。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、住院病歷（含出院小結）或兩次以上門診檢查報告；惡性腫瘤需額外提供病理報告，器官移植需手術記錄。
二、病種分類與待遇差異
| 項目 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 11種（如惡性腫瘤、尿毒癥等） | 57種（如高血壓、糖尿病等） |
| 報銷比例 | 60%-80%（職工醫(yī)保更高） | 60%（職工/居民醫(yī)保統(tǒng)一標準） |
| 有效期 | 1-5年（惡性腫瘤終身有效） | 1-3年（需定期復審） |
| 審核方式 | 部分病種支持AI秒批（如高血壓、糖尿病） | 人工審核為主，需兩次以上門診記錄 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理
- 入口：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)保”支付寶小程序，進入“門診慢特病病種待遇認定”模塊。
- 時效：3-10個工作日（AI秒批病種即時辦結），審核結果以短信通知。
線下辦理
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或二級以上醫(yī)院慢特病認定窗口。
- 時效：15-20個工作日，需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料并蓋章。
待遇生效與使用
審核通過后次日生效，在定點醫(yī)療機構就診時出示醫(yī)保電子憑證直接結算，社區(qū)衛(wèi)生中心報銷比例最高（職工醫(yī)保95%、居民醫(yī)保85%）。
四、特殊情形說明
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地無需備案，可直接結算；跨省需通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案，選擇“跨省門診慢特病直接結算”。
復審要求
病毒性肝炎、腦血管后遺癥等病種需每2年復審，支氣管哮喘每3年復審，逾期未審將暫停待遇。
多病種申報
同時患有多個門診特殊疾病的，累計按統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；多個慢性病種可疊加50%限額。
符合條件的參保人員可通過線上快速通道或線下窗口提交申請，確保材料完整且在定點機構就醫(yī)，以享受更高比例的醫(yī)保報銷。建議定期關注醫(yī)保政策動態(tài)，及時完成復審手續(xù)，避免待遇中斷。
