患有特定慢性病或重大疾病且符合醫(yī)保診斷標(biāo)準(zhǔn)的鹽城參保人員
特殊門診（門特）是針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的慢性病或重大疾病患者設(shè)立的醫(yī)保政策，旨在減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年鹽城辦理?xiàng)l件將依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》及地方調(diào)整，需滿足參保狀態(tài)、病種準(zhǔn)入及醫(yī)學(xué)診斷要求，具體以鹽城市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
一、適用對(duì)象與基本條件
參保身份
- 鹽城市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保人員（含靈活就業(yè)參保）。
- 參保狀態(tài)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保者需等待期）。
病種范圍
疾病類別 常見(jiàn)病種示例 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病 需提供6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異 病理報(bào)告或手術(shù)記錄等醫(yī)學(xué)證據(jù) 精神類疾病 精神分裂癥、癲癇 ?？漆t(yī)院確診且病程超1年 醫(yī)學(xué)診斷要求
- 由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具疾病診斷證明書(shū)。
- 提供病歷、檢查報(bào)告（如CT、生化指標(biāo)）等佐證材料。
二、申請(qǐng)流程與材料
辦理步驟
- Step 1：持身份證、醫(yī)?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門特申請(qǐng)表》。
- Step 2：主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
- Step 3：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如區(qū)醫(yī)保中心），15個(gè)工作日內(nèi)審核批復(fù)。
關(guān)鍵材料清單
- 醫(yī)?？吧矸葑C原件/復(fù)印件
- 近期一寸照片2張
- 完整病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（如基因檢測(cè)、影像報(bào)告）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例與額度
參保類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 慢性病 70%-85% 60%-75% 8000-15000 重大疾病 80%-90% 70%-85% 20000-50000 使用規(guī)范
- 僅限選定1家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需重新申請(qǐng)。
- 藥品范圍需在《江蘇省門特用藥目錄》內(nèi)，外配處方無(wú)效。
特殊門診政策將隨醫(yī)保改革動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過(guò)"鹽城醫(yī)保"微信公眾號(hào)或12393熱線獲取2025年最新細(xì)則，確保及時(shí)享受待遇。
